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Maintien de la normothermie périopératoire

L’hypothermie périopératoire peut avoir un large éventail d’effets néfastes sous-estimés. Ceux-ci comprennent des taux accrus d’infection des plaies, des événements cardiaques morbides, une perte de sang et une durée de séjour à la fois dans la convalescence et à l’hôpital. Le maintien d’une température interne égale ou supérieure à 36 ° C peut être bénéfique pour le patient et rentable. Frank et al ont étudié des patients cardiaques à haut risque subissant une chirurgie thoracique, abdominale et vasculaire.1 Les patients randomisés aux soins thermiques de routine étaient, en moyenne, 1,3 ° C plus frais que les patients réchauffés plus agressivement. Malgré cette petite différence, l’incidence des événements cardiaques morbides périopératoires, évaluée à double insu, était de 300 % plus haut dans le groupe plus frais. Frank et al ont pensé que cela pourrait être la conséquence de l’augmentation spectaculaire de la libération de noradrénaline observée même en cas d’hypothermie légère. On a également dit que l’augmentation de la noradrénaline pourrait contribuer au nombre plus élevé d’infections des plaies chez les patients hypothermiques. Une étude randomisée chez des patients subissant une chirurgie colorectale a montré que l’hypothermie de 1,9 ° C entraînait un taux d’infection de 19 % comparé à 6 % dans le groupe normothermique2. La même étude a également montré qu’après l’opération, le groupe hypothermique est resté en moyenne 2,6 jours de plus à l’hôpital. Fait intéressant, même les patients hypothermiques qui n’avaient pas d’infection de la plaie ont été libérés deux jours plus tard. Les chirurgiens participant à l’évacuation des patients et à l’évaluation de leurs plaies n’étaient pas conscients de la gestion thermique. L’efficacité de la salle d’opération et les coûts peuvent être affectés négativement par le retard de sortie des patients de la récupération. Dans une étude randomisée en aveugle de 150 patients subissant une intervention chirurgicale abdominale majeure, il a été constaté que les patients hypothermiques (34,8 ± 0,6 ° C) étaient aptes à être évacués en moyenne 40 minutes plus tard que le groupe normothermique ( 36.7 ± 0.6 ° C) .3 Cette décision a été prise sur la base d’une notation validée. Le délai aurait été de 90 minutes si la température était égale ou supérieure à 36 ° C et faisait partie des critères d’évacuation des patients. L’effet clinique de l’hypothermie sur la perte de sang a été démontré dans une étude randomisée et contrôlée de 60 patients subissant arthroplastie totale de la hanche. Le groupe hypothermique, dont la température postopératoire moyenne était de 1,6 ° C inférieure à celle du groupe normothermique, a perdu en moyenne 500 ml ou 30 % plus de sang.4 Lorsque l’on utilise des cibles prédéterminées pour les volumes de globules, cela se traduit par sept transfusions de groupe hypothémique, contre une sur 30 dans le groupe normothermique. Ce résultat n’est pas surprenant étant donné que l’hypothermie produit une coagulopathie multifactorielle impliquant une libération défectueuse de thromboxane A2, des altérations de la fonction plaquettaire et une inhibition de la coagulation. Cascade. Ces effets peuvent souvent être négligés car les tests de coagulation les plus largement disponibles sont compensés par la température. Lorsque les temps de prothrombine sont mesurés à des températures différentes, une chute de 3 ° C peut augmenter la valeur d’environ 10%. Un éditorial récent du BMJ indique qu’un programme d’hémovigilance est en retard au Royaume-Uni, avec une participation locale obligatoire; de nouveaux fonds pour financer la formation, l’innovation et la vérification; l’élimination des incitations à fournir et à utiliser du sang; Sur cette base de données, il semble que les politiques agressives de réchauffement périopératoire devraient être considérées comme un moyen de réduire le recours à la transfusion sanguine allogénique. Les patients urologiques, en particulier ceux qui se présentent à une prostatectomie transurétrale, sont relativement risque d’hypothermie et ses conséquences. Ils ont tendance à être âgés et en tant que tels à un risque plus élevé de complications périopératoires.7 w1 L’utilisation de liquides d’irrigation peut entraîner des changements importants dans les liquides2 et le développement du syndrome de prostatectomie transurétrale 8, ce qui peut aggraver les problèmes secondaires à l’hypothermie. En cas de réchauffement inadéquat, les liquides peuvent exacerber les chutes de température.9 w3 De plus, bon nombre de ces opérations sont effectuées sous anesthésie régionale, ce qui atténue la réponse thermogénique à l’hypothermie10, prolongeant ainsi les effets indésirables. En 1984, Carpenter a noté que l’hypothermie pendant la prostatectomie transurétrale a reçu relativement peu d’attention dans la littérature urologique, et c’est toujours le cas11 nocturne. Une étude, qui a examiné les conséquences de l’hypothermie chez ces patients, a montré une réponse hémodynamique indésirable cliniquement significative chez les patients qui étaient L’hypothermie peut être réduite par l’utilisation de couvertures de chauffage à air pulsé, de liquide d’irrigation chauffé dans une armoire chauffante et par réchauffement du liquide intraveineux12. Les couvertures et les réchauffeurs de liquide sont susceptibles de présenter les coûts permanents les plus élevés; ils coûtent actuellement environ $ # x000a3; 11 ($ 18; € 16) chacun. Dans notre établissement, les salles d’opération coûtent environ 750 $ l’heure et une unité de concentrés de globules rouges coûte 120 000 $. Une économie d’une heure et trois unités de sang pourrait peut-être couvrir le coût du réchauffement de 50 patients. Le réchauffement peropératoire peut être rentable et réduire l’inconfort du patient en réduisant l’incidence des infections, la durée du séjour à l’hôpital et les frissons. Il peut également réduire le taux de transfusions sanguines allogéniques et les risques associés. Compte tenu de ces objectifs, il devrait être possible de mettre en place un essai contrôlé randomisé pour englober tous les avantages possibles du maintien de la normothermie périopératoire.