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SMART-COP: Un outil pour prédire la nécessité d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif dans la pneumonie acquise dans la communauté

Contexte Les outils d’évaluation de la gravité existants, tels que l’indice de gravité de la pneumonie PSI et l’outil CURB-65 basés sur la confusion, le taux d’urée, la fréquence respiratoire, la tension artérielle et l’âge, prévoient une mortalité à 30 jours. L’étude PAC australienne était une étude prospective de 882 épisodes dans lesquels chaque patient avait une évaluation détaillée des caractéristiques de gravité, de l’étiologie et des résultats du traitement. Une régression logistique multivariée a été effectuée afin de déterminer les patients nécessitant une assistance respiratoire ou vasopressive. identifier les caractéristiques de l’évaluation initiale associées à la réception de l’IRVS Ces résultats ont été convertis en un simple outil de gravité basé sur les points qui a été validé dans 5 bases de données externes, totalisant 7464 patients. Résultats dans ACAPS, 103% des patients ont reçu IRVS et 30 jours Le taux de mortalité était de 57%. Les caractéristiques statistiquement significatives associées à la réception de l’IRV étaient d pression 2 points, atteinte de la radiographie thoracique multilobaire 1 point, faible taux d’albumine 1 point, fréquence respiratoire élevée 1 point, tachycardie 1 point, confusion 1 point, mauvaise oxygénation 2 points, et faible pH artériel 2 points: SMART-COP A SMART- Un score COP de 3 points a identifié 92% des patients ayant reçu IRVS, dont 84% des patients n’ayant pas besoin d’une admission immédiate à l’unité de soins intensifs. L’exactitude était également élevée dans les 5 bases de données de validation Sensitivities of PSI et CURB-65 le besoin d’IRVS était respectivement de 74% et de 39%. Conclusions: SMART-COP est un outil clinique simple et pratique pour prédire avec précision le besoin d’IRVS qui est susceptible d’aider les cliniciens à déterminer la gravité de la PAC.

Pneumonie extra-hospitalière La PAC est la principale cause de décès infectieuse aux États-Unis [1]. Elle est responsable de ~1 million d’admissions par an, avec des dépenses de santé supérieures à 10 milliards de dollars [2]. guider les sites de soins pour les patients atteints de CAP et, en particulier, identifier les patients dont l’état peut être géré en toute sécurité à domicile Les outils les plus populaires sont l’indice de gravité de la pneumonie PSI [3] et CURB-65 un outil de confusion, taux d’urée, fréquence respiratoire, tension artérielle et âge <65 ans [4] Tous deux ont été élaborés à partir d'analyses statistiques des caractéristiques associées à la mortalité à 30 jours. La présence de telles caractéristiques est convertie en un score indiquant le risque de décès et peut être utilisé pour orienter le choix des patients hospitalisés par rapport aux soins ambulatoires Bien que la mortalité à 30 jours soit clairement un résultat important, la grande majorité des patients qui décèdent du CAP sont des personnes âgées avec de multiples comorbidités [5]. 6] Lorsque de tels patients sont admis à l'hôpital, un traitement agressif en unité de soins intensifs est souvent considéré comme inapproprié, compte tenu de leur mauvaise qualité de vie et de leur pronostic [7] Ainsi, les outils permettant de prédire la mortalité sont moins précis Patients susceptibles de bénéficier de l'admission aux soins intensifs [8-12] La capacité à prédire quels patients nécessiteront une admission en réanimation peut être difficile car les cliniciens surestiment et sous-estiment la gravité de l'ACP [13, 14]. La reconnaissance précoce de ces patients pourrait améliorer les résultats, éviter les non-admissions inappropriées et potentiellement raccourcir le séjour des soins intensifs. Comme les critères d'admission aux soins intensifs varient d'un hôpital à l'autre et d'un pays à l'autre, nous voulions évaluer les caractéristiques spécifiquement associé à la réception d'un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif IRVS; c.-à-d. ventilation mécanique invasive ou non invasive ou perfusion de vasopresseurs pour le maintien de la pression artérielle, plutôt que de simples admissions à l'USI, car elles sont susceptibles d'être des marqueurs objectifs de la sévérité de la PAC dans les établissements et les systèmes de soins de santé. étude multicentrique observationnelle évaluant l'étiologie, les marqueurs de sévérité et les résultats de traitement d'une large population de patients atteints de PAC définie par des critères stricts [16] Nous avons utilisé ces données pour développer un nouvel outil permettant d'identifier les patients atteints de PAC nécessitant l'IRVS.

Méthodes

t les détails ont été enregistrés: caractéristiques démographiques, maladies comorbides, signes vitaux initiaux, et les différents résultats expérimentaux requis pour calculer les scores PSI [3] et CURB-65 [4] En calculant le score PSI, nous avons autorisé l’utilisation des scores d’oxymétrie pulsée ⩽ 90% pour obtenir les 10 points pour l’hypoxie [3] et l’utilisation du pH d’un échantillon de sang veineux 30 points pour le pH veineux> 730 si la ponction artérielle était jugée inappropriée, car cela est corrélé avec l’acidose artérielle [18] base des scores CURB-65, les patients ont été classés dans CURB-65 groupe 1 scores 0-1, groupe 2 score 2, et le groupe 3 scores 3-5 [4] En outre, nous avons enregistré d’autres comorbidités tabagisme, l’asthme, obstructive chronique maladie pulmonaire [BPCO], diabète sucré, abus d’alcool, usage de drogues injectables, états neuromusculaires, épilepsie ou démence, utilisation d’antibiotiques et de corticostéroïdes par voie orale avant l’hospitalisation, signes vitaux au moment de l’arrivée et pires résultats, p. tension artérielle la plus basse au cours des 24 premières heures, autres résultats de laboratoire initiaux incluant le nombre de GB, le taux sérique d’albumine, le taux de sédimentation érythrocytaire et le taux de protéine C-réactive, et les résultats des tests d’antigène urinaire. La présence d’épanchements pleuraux a été évaluée sur radiographie thoracique. Des prélèvements sanguins ont été réalisés avant l’administration par voie parentérale d’antibiotiques. Dans l’hôpital, les patients ont été évalués pour leur stabilité clinique [19], leur admission en unité de soins intensifs et leur unité de soins coronariens. En particulier, nous avons enregistré la réception de l’IRVS comme un marqueur de gravité plus objectif que la simple admission en réanimation. A 4-6 semaines après l’admission, les patients ont été évalués pour la guérison et pour la mortalité de 30 joursAnalyse statistique et développement de l’outil de prédiction de sévérité L’analyse univariée a été réalisée en utilisant la régression logistique pour explorer les associations entre cha cha caractéristiques et caractéristiques cliniques au moment de l’admission et risque de réception ultérieure d’IRVS Pour les analyses multivariées, une étape préliminaire d’analyse exploratoire a été poursuivie, dans laquelle la cohorte était stratifiée sur l’âge ⩽50 ans; Des modèles de régression logistique distincts ont été développés pour les patients plus âgés et plus jeunes, et un petit nombre de seuils différents ont été pris en compte pour chaque covariable Ceci a été répété avec stratification sur l’âge & 40 ans Sur la base de ces analyses exploratoires, l’hypoxie différait chez les patients âgés de 50 ans et plus et de 50 ans et plus, ce qui concordait avec les attentes cliniques a priori. Pour les patients âgés de 50 ans et plus, la tachypnée était définie comme une fréquence respiratoire et 25 respirations / min; pour les patients âgés de plus de 50 ans, il était défini comme <30 respirations / min L'hypoxie était définie comme la pression partielle d'oxygène PaO2 <70 mm Hg, PaO2 divisée par la fraction d'oxygène inspiré PaO2 / FiO2 <333, ou artérielle saturation en oxygène SpO2 ⩽93% pour les patients âgés de ⩽50 ans et PaO2 & gt; 60 mm Hg, PaO2 / FiO2 & gt; 250 ou SpO2 & gt; 90% pour les patients & gt; & gt; 50 ans On supposait que les patients sans mesures artérielles pH avaient une valeur normale [3] Des analyses de régression logistique multivariée des caractéristiques associées à la réception d'IRVS ont été effectuées en utilisant le sexe, âge ⩽50 ans, et toutes les variables qui avaient P & lt; 2 en analyse univariée, avaient une prévalence & gt; Au moins 95% des patients, et seraient facilement et rapidement vérifiables par les cliniciens hospitaliers. Une procédure de sélection par étapes en arrière a été utilisée avec suppression des variables qui avaient P & gt 1 et réinclusion des variables qui avaient P & lt; réplications bootstrap de la sélection pro cédure ont été réalisées et seules les variables présentes dans au moins 60% des réplications ont été retenues dans le modèle multivarié final [20] Un second modèle a été obtenu en retenant dans le modèle uniquement les variables qui seraient facilement identifiées en soins primaires, sans investigations de laboratoire. la formule du modèle de régression logistique était où X1, X2, et ainsi de suite étaient des variables, comme l'hypoxie et la tachycardie, et b1, b2, et ainsi de suite étaient les coefficients bêta correspondants Les 2 modèles finaux ont été simplifiés en attribuant un score de 1 point aux variables avec un coefficient bêta ⩽12 correspondant à un OR de 32 et 2 points à des variables avec un coefficient bêta & gt; 12 les critères dits mineurs et majeurs, respectivement Tous les calculs statistiques ont été effectués en utilisant Stata, version 9 Stata CorpExternal validation scores calculés pour les nouvelles règles de prédiction pour un total de 7464 patients à partir de 5 bases de données existantes, dont les caractéristiques d'inscription des patients sont montrées dans le tableau 1 [3, 21-24] La surface sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur AUC et la statistique de qualité d'ajustement de Hosmer-Lemeshow ont été calculées pour évaluer la discrimination et l'étalonnage des outils dérivés pour prédire le besoin d'IRVS

Tableau 1View large slideDownloadCaractéristiques des études de cohorte de validationTable 1View large slideDownloadCaractéristiques des études de cohorte de validation

Résultats

Patients pour la dérivation Environ 2500 patients ont été évalués et 882 épisodes de PAC impliquant 862 patients. Les principales raisons d’exclusion étaient une radiographie pulmonaire normale, l’administration d’antibiotiques parentéraux avant l’obtention de spécimens d’hémocultures, une hospitalisation au cours des 2 semaines précédentes ou une suspicion de suspicion. aspiration Les caractéristiques démographiques des patients, les caractéristiques cliniques, y compris les scores PSI et CURB-65, et les sites d’inscription sont présentés dans le tableau 2

Tableau 2Voir grand DiapositiveDétails des patients présentant des épisodes de pneumonie acquise en communauté CAP dans le CAP australien Tableau 2Voir grandDownload slideCaractéristiques des patients présentant des épisodes de pneumonie acquise en communauté CAP dans l’étude CAP australienneNeed pour IRVS et mortalité à 30 jours Admission à l’USI a eu lieu dans 118 134% des 882 épisodes, et IRVS était nécessaire dans 91 103% des 882 épisodes; Parmi les 91 patients concernés, 40 440% ont été intubés, 41 451% ont reçu une ventilation non invasive et 38 418% ont reçu un soutien vasopresseur. Parmi les 91 patients ayant reçu IRVS, 53 582% ont été admis aux urgences directement du service des urgences. les 38 418% restants ont été initialement admis dans les services généraux et ont ensuite été transférés à l’ICUOverall, le taux de mortalité à 30 jours était de 57% 50 décès dans 882 épisodes et 14 154% des 91 patients ayant nécessité IRVS sont morts. % des 50 patients décédés dans les 30 jours suivant l’hospitalisation avaient été admis à l’USI; Tous les patients qui sont décédés ont tous été désignés «non pour réanimation» NFR et ont été retirés du traitement actif. La performance des outils PSI et CURB-65 pour prédire la nécessité de l’IRVS et la mortalité à 30 jours est présentée dans le tableau 3. et V ensemble prédit 67 736% des 91 patients qui ont reçu IRVS Cependant, 9 99% des 91 patients étaient dans les classes I et II PSI, et 15 165% étaient en classe III PSI En comparaison, CURB-65 groupe 3 prédit la nécessité d’IRVS chez 35 385% des 91 patients, alors que 30 330% et 26 286% des 91 patients étaient respectivement dans les groupes 1 et 2 de CURB-65

Tableau 3View largeDownload slideRelationship entre la sévérité de la pneumonie communautaire notée à l’aide de 2 outils de prédiction et la réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif IRVS et mortalité à 30 joursTable 3View largeDownload slideRelationship entre la sévérité de la pneumonie communautaire notée à l’aide de 2 outils de prédiction réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif IRVS et mortalité à 30 jours Caractéristiques associées à l’IRVS et développement de SMART-COP Les caractéristiques associées à l’IRVS dans les analyses univariées et multivariées sont présentées dans le tableau 4 Dans les analyses multivariées des 849 patients Les données disponibles pour toutes les variables considérées, âge, sexe, asthme, MPOC, tabagisme, consommation de drogues injectables, immunosuppression, tension artérielle diastolique basse, taux de sodium, numération des globules blancs et niveau élevé d’urée ont été exclues. , l’hypotension et le pH artériel bas avaient les associations les plus fortes Les IRVS étaient des critères majeurs, alors que la confusion, la tachycardie, la tachypnée, l’atteinte de la radiographie thoracique multilobaire et le faible taux d’albumine sérique étaient des critères mineurs. Les initiales des 8 caractéristiques associées au besoin d’IRVS dans le modèle multivarié final ont été résumées Pression artérielle systolique «SMART-COP», atteinte de la radiographie thoracique multilobaire, taux d’albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation et pH artériel

Tableau 4View largeTélécharger les analysesUnivariées et multivariées des caractéristiques associées à la réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensifTable 4View largeTélécharger DiapositiveAnalyse multivariée et multivariée des caractéristiques associées à la réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif

Figure 1View largeDownload slideFlow graphique pour l’utilisation de SMART-COP BP, tension artérielle; bpm, battements / min; br, respire; CXR, radiographie thoracique radiographique; RR, fréquence respiratoire; yo, ansFigure 1Voir grandDownload slideFlow graphique pour l’utilisation de SMART-COP BP, tension artérielle; bpm, battements / min; br, respire; CXR, radiographie thoracique radiographique; RR, fréquence respiratoire; yo, ans Une version modifiée de SMART-COP qui convient pour une utilisation en soins primaires a été créée en supprimant de SMART-COP le besoin de mesures du niveau d’albumine, du pH artériel et de PaO2. l’outil est la pression artérielle systolique faible et l’hypoxie basée sur les résultats d’oxymétrie de pouls figure 1, et les critères mineurs 1 point sont la confusion, la tachycardie, la tachypnée, et la radiographie thoracique multilobaire Les premières initiales de ces caractéristiques sont résumées dans le mnémonique SMRT-CO « Tension artérielle systolique, atteinte de la radiographie thoracique multilobaire, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion et oxygénation » Un score SMART-COP de <3 points a identifié 84 923% des 91 patients ayant reçu IRVS en comparaison, un score SMRT-CO de & lt; points identifiés 82 901% des 91 patients Les sensibilités des 4 outils SMART-COP, SMRT-CO, PSI et CURB-65 pour prédire la réception d'IRVS dans la cohorte ACAPS sont montrées dans le tableau 5 Récepteur opérat Comme le montre la figure 3, un score SMART-COP croissant est associé à un taux de réception accru de l'IRVS. Un score croissant est également associé à une mortalité plus élevée, et 42% des les 50 patients décédés avaient des scores SMART-COP et 3 points un score SMART-COP & 3 points avaient une valeur prédictive positive PPV de 222%, et chaque augmentation de 1 point du score augmentait le VPP de ~ 10% données non affichées

Tableau 5View largeTélécharger la diapositiveComparaison de la précision des outils d’évaluation pour prédire la réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif Tableau 5Voir grandDownload slideComparaison de la précision des outils d’évaluation pour prédire la réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif

Figure 2View largeDownload slideArea sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur Analyse AUC pour les 4 outils d’évaluation de la gravité CURB-65, outil basé sur la confusion, le niveau d’urée, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et l’âge <65 ans; PSI, indice de gravité de la pneumonie Figure 2Voir grandDownload slideArea sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur Analyse AUC pour les 4 outils d'évaluation de la gravité CURB-65, outil basé sur la confusion, niveau d'urée, fréquence respiratoire, tension artérielle et 65 ans; PSI, indice de gravité de la pneumonie

Figure 3View largeDownload slideA, Besoin d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif IRVS par outil de prédiction basé sur la pression artérielle systolique, atteinte de la radiographie thoracique multilobaire, taux d’albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation et pH artériel SMART-COP score B, 30 Score de mortalité par score SMART-COPFigure 3Voir grandDownload slideA, Besoin d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif IRVS par outil de prédiction basé sur la pression artérielle systolique, atteinte de la radiographie thoracique multilobaire, taux d’albumine, fréquence respiratoire, tachycardie, confusion, oxygénation et pH artériel SMART -COP score B, La mortalité à 30 jours par score SMART-COPSur les 53 patients qui ont reçu IRVS qui ont été admis directement aux urgences du service des urgences, un score SMART-COP & lt; 3 points identifiés avec précision 52 981% des 38 patients transférés du service d’urgence à la salle commune et plus tard à l’unité de soins intensifs, 32 842% avaient un score SMART-COP & lt; 3 points Patients qui ont reçu IRVS mais avaient des scores SMART-COP & lt; 3 ont tous connu une détérioration clinique significative au moins 24-48 h après l’admission à l’hôpital; Validation de SMART-COP Les résultats de la validation externe de SMART-COP sont présentés dans le tableau 6 Dans l’ensemble, l’analyse AUC a indiqué une bonne discrimination pour les scores SMART-COP Il n’y avait aucune preuve de manque d’ajustement dans aucune base de données , indiquant que la probabilité de prédiction de SMART-COP pour IRVS semblait être bonne Néanmoins, cette analyse de validation présentait certaines limites. Les résultats pour la fréquence respiratoire et l’hypoxie étaient enregistrés en tant que résultats binaires dans la plupart de ces bases de données. Il était généralement difficile d’évaluer avec précision les seuils inférieurs suggérés par SMART-COP et SMRT-CO pour ces variables chez les patients de moins de 50 ans [3, 21, 23, 24] De même, le taux sérique d’albumine et artériel Le pH a été rarement enregistré dans les cohortes de validation [3, 23, 24], et nous avons suivi la norme de supposer que les patients avec des données manquantes avaient des valeurs normales [3] Cette approche est probable t o ont entraîné une sensibilité calculée plus faible pour SMART-COP et peuvent expliquer pourquoi SMRT-CO semblait avoir une sensibilité similaire dans ces bases de données. Néanmoins, malgré ces différences méthodologiques dans les études de cohorte de validation CAP, SMART-COP semblait être sensible et spécifique. prédicteur des patients avec CAP qui sont susceptibles d’avoir besoin d’IRVS

Tableau 6View largeDownload slideValidation de SMART-COP et SMRT-CO pour prédire la réception d’un soutien respiratoire ou vasopresseur intensif IRVS dans 5 bases de données externes Tableau 6View largeDownload slideValidation de SMART-COP et SMRT-CO pour prédire la réception d’un IRVS respiratoire ou vasopresseur intensif 5 bases de données externes

Discussion

Un système curatif et simple pour identifier les patients à risque plus élevé de maladie grave, bien que moins que SMART-COP La précision des deux outils était élevée pour les cohortes de dérivation et de validation Les seuils ajustés selon l’âge pour la fréquence respiratoire et l’hypoxie utilisés dans ces outils sont particulièrement utiles pour l’identification de patients jeunes et en bonne santé ayant une PAC sévère. Ces patients sont plus aptes à augmenter le volume courant, et non pas seulement la fréquence respiratoire, et ne peuvent donc pas atteindre 30 respirations / min. leur PaO2 doit baisser davantage par rapport à la valeur initiale pour atteindre 60 mm Hg, comparé à celui de nombreux patients âgés avec des comorbidités respiratoires ou cardiaques préexistantes. Bien que l’outil d’évaluation de la gravité PSI prédise avec précision la mortalité à 30 jours, il est lourd. utilisation généralisée [25-27] En outre, un patient peut être classé dans la classe V de l’ISP sur la base de son âge et de ses comorbidités CAP cliniquement doux [3] Comme dans les études antérieures dans lesquelles 14% -37% des patients nécessitant une admission en unité de soins intensifs étaient dans les classes I-III [3, 8-10, 12], nous avons trouvé que 26% des patients étaient dans les classes PSI I-IIICURB-65 a l’avantage de la simplicité [4, 25, 26] Cependant, dans notre population, il était peu sensible pour prédire la mortalité de 30 jours et le besoin d’IRVS, et beaucoup de patients ont été classés faible risque Les différences de population peuvent expliquer en partie l’écart; nous avons eu un taux d’admission aux USI plus élevé de 13% dans l’ACAPS contre 5% dans l’étude originale CURB-65, et nous avons inclus les patients qui sont résidents de maisons de retraite [4] Le pouvoir discriminatoire de CURB-65 semble être réduit par l’utilisation de seuils pour la pression artérielle diastolique de mm60 mm Hg et pour le taux sérique d’urée de seulement 7 mmol / L tableau 2 Ainsi, de nombreux patients âgés sont classés comme ayant une maladie sévère CURB-65 groupe 3 sur la base de leur âge et des lectures anormalement peu diastolique Plusieurs études antérieures ont comparé les systèmes d’évaluation de la gravité existants, tels que PSI et CURB-65, pour leur capacité à prédire l’admission en réanimation [11, 12, 28] Capelastegui et al [11] ont trouvé des résultats similaires pour les deux systèmes. Cependant, le groupe 3 de CURB-65 a identifié seulement 33% de ceux admis aux soins intensifs et 39% de ceux qui ont reçu la ventilation mécanique [11] Buising et al [12] ont comparé ces systèmes et d’autres et ont trouvé qu’aucun de ces outils prédire l’admission aux soins intensifs et que je suis la version odifiée de la British Thoracic Society a mieux performé, même si elle était équivalente au PSI lorsque seuls les patients ayant une PAC confirmée étaient évalués [12] Les deux études étaient limitées par le petit nombre de patients en USI 26 et 45 patients. ont trouvé que les résultats d’AUC étaient similaires pour CURB-65 et PSI, en raison de la meilleure sensibilité et la spécificité inférieure de PSI [11, 12] Parce que la plupart des cliniciens considèrent qu’un test avec une sensibilité élevée est préférable dans les situations graves. IRVS, une telle équivalence des résultats de l’AUC peut manquer de pertinence clinique Plus récemment, España et al [29] ont développé un nouvel outil de prédiction conçu pour prédire à la fois l’IRVS et la mort Cependant, cet outil inclut les critères âge & lt; PaO2 <54 mm Hg ou PaO2 / Fi02 <250 et la fréquence respiratoire de la tachypnée,> 30 respirations / min; Parmi les participants de l’ACAPS, cet outil présentait une sensibilité de 37% et une spécificité de 90%. Notre étude a quelques limites. D’abord, presque tous les patients atteints de l’ACAPS ont été admis à l’hôpital; Ainsi, nous avons recruté des patients dans 6 centres, la majorité des patients ont été recrutés dans 3 grands hôpitaux universitaires. Ainsi, nous ne pouvons pas être certains que des résultats similaires seraient notés. Troisièmement, la comparaison avec d’autres études antérieures est quelque peu difficile parce que notre critère clé de gravité était la réception d’IRVS, plutôt que la simple admission en USI. Cependant, nous pensons que l’IRVS est un point de terminaison plus robuste parce qu’il évite avec des différences dans les critères d’admission aux soins intensifs Enfin, la validation externe de SMART-COP et SMRT-CO a été compliquée par l’absence de certaines données et la nature binaire de certaines variables dans ces bases de données. Développer et valider le PSI et d’autres outils de sévérité Sur la base de notre analyse, SMART-COP et SMRT-CO semblaient être très précis. En conclusion, SMART-COP est un nouvel outil à 8 variables, relativement simple, qui semble identifier avec précision les patients atteints de CAP qui auront besoin de l’IRVS. Nos résultats suggèrent que SMART-COP est probable être une avancée utile pour les cliniciens dans la prédiction précise de la sévérité de la maladie chez les patients atteints de CAP

Collaboration ACAPS

La Collaboration ACAPS se compose de Patrick Charles, de Lindsay Grayson, de Robert Pierce, de Barrie Mayall, de Paul Johnson, de Michael Whitby, de John Armstrong, de Graeme Nimmo, de Wendy Munckhof, de David Looke, de Luke Garske, de Geoffrey Playford, de Robert Stirling et de Denis Spelman. Tom Kotsimbos, Peter Holmes, Tony Korman, Philip Bardin, Grant Waterer, Christopher Heath, Alistair Wright, Michael Catton, Christopher Birch, Julian Druce, Norbert Ryan, Lou Irving et David Hart.

Remerciements

Nous remercions les infirmières Barbara Johnson, Michelle Hooy, Kathy Bailey, Sue Colby, Claire Forsdyke et Bernadette Dunlop, le personnel médical, les laborantins et la statisticienne adjointe Cathy Martin, qui ont grandement contribué à la réalisation de l’ACAPSFinancière. soutenir les subventions non liées du Fonds de Recherche 20ICC et du Département Victorien des Services Humains Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits