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Commentaire éditorial: Traitement préventif intermittent pendant la grossesse avec la sulfadoxine-pyriméthamine: la controverse continue

résistance à la SP, avec près de 100% de saturation des mutants quintuple, bien que des mutations telles que dhps 581 ou dhfr 164, qui sont associées à une résistance SP plus élevée, soient encore rares [10] Ceci suggère qu’il est nécessaire d’explorer d’autres thérapies IPTp-SP, il n’a pas besoin d’être abandonné Il est important de noter que d’autres études qui ont examiné le problème de l’anémie fœtale suite à l’utilisation de SP maternel ont également montré que IPTp-SP diminue la prévalence de l’anémie fœtale [5, 11 La raison de l’écart entre ces études et l’étude menée à Muheza peut être liée au niveau extrêmement élevé de résistance constaté dans la région de Muheza, avec des taux d’échec thérapeutique de 68 jours chez les enfants de 68%. a été réalisé au Malawi pour comparer avec ceci ou avec la proportion relativement plus élevée de mutations dhps 581 à Muheza que ce qui peut être trouvé dans d’autres sites d’étude. Les données de Muheza suggérant que SP est responsable de la fœtus l’anémie est convaincante: la concentration de sulfamide dans le cordon est inversement corrélée avec les taux d’hémoglobine du cordon anti-inflammatoire non stéroïdien. Cependant, sur les 880 femmes étudiées, des échantillons de cordon pour l’analyse des sulfamides étaient disponibles sur 847 et l’IPTp-SP sur 826, mais seulement 685 analyse de l’hémoglobine fœtale On ne sait pas comment ce sous-ensemble a été identifié pour l’analyse et si cela aurait pu affecter les résultats. Une autre question à examiner dans les études futures examinant l’efficacité du TPIp-SP est de savoir quelles femmes devraient être incluses. Les femmes primigestaires et secundigravides, étant les moins immunisées contre la malaria, sont donc les plus exposées au risque. [12] Lorsque la couverture des moustiquaires imprégnées d’insecticide et d’autres interventions antipaludiques sont intensifiées et que la transmission diminue, il est probable que La PMI sera de plus en plus fréquente chez les femmes ayant une plus grande gravité. Cependant, si nous voulons vraiment évaluer si IPTp-SP continue de réduire le fardeau choisir les femmes les plus susceptibles de bénéficier et d’exclure les femmes multigravides, sinon nous courons le risque de diluer notre capacité à observer un effet. Il est clair que dans les zones de résistance élevée au SP, IPTp-SP n’offre plus le même avantage. une fois fait, et qu’il est impératif de chercher des alternatives pour éviter que MiP [4, 5] SP puisse être administré en une seule dose, il est extrêmement rentable, et il existe une longue expérience de son utilisation chez la Soyez sûrs Comme les meilleures options actuellement disponibles, la méfloquine, la dihydroartémisinine-pipéraquine et l’azithromycine-chloroquine sont certainement beaucoup plus chères que la SP, il reste à voir comment il sera possible de les appliquer à grande échelle en Afrique subsaharienne. Parmi ces options, seule la méfloquine peut éventuellement être administrée en une seule dose et il n’est pas certain que la méfloquine en dose unique sera tolérée par la majorité des femmes enceintes, ce qui est un traitement directement observé à l’antenne. Les cliniques atal ne seront plus une option pratique Étant donné les difficultés avec les autres options, IPTp-SP devrait être poursuivi tant qu’il procure un bénéfice, idéalement avec 3 doses délivrées au cours de la grossesse [13] Pays où SP est utilisé pour IPTp devrait accorder la priorité à la surveillance de la résistance SP en utilisant le protocole standardisé, pour permettre un changement de politique lorsque le TPIp-SP cesse d’être bénéfique, malgré le fait que la plupart des pays d’Afrique sub-saharienne ont une forte présence en consultation prénatale et ont une politique écrite recommandant IPTp-SP 2004, la couverture de 2 doses demeure tristement inadéquate & lt; 60% dans la majorité des pays [14] Divers facteurs ont été proposés pour expliquer cela, y compris les ruptures de stocks de SP, la confusion parmi les professionnels de santé quant à quand la SP est sûre et quand donner Il est probable que le débat continu sur la sécurité et l’efficacité du TPIp-SP contribue à un manque de la volonté politique et la volonté de promouvoir ce qui devrait être une intervention très simple Dépistage et traitement intermittents pendant la grossesse ISTp est une stratégie alternative comprenant un test diagnostique rapide à chaque visite prénatale et un traitement réservé aux femmes qui ont un test positif. les femmes qui ont réellement le paludisme à un médicament, limitant ainsi les risques d’effets indésirables Une étude initiale au Ghana qui a examiné ISTp-SP et ISTp avec l’amodiaquine et l’artésunate comparé au IPTp-SP suggère que cela pourrait être une stratégie prometteuse, mais des études portant sur d’autres médicaments et paramètres sont nécessaires avant que cela puisse être largement recommandé [15] Jusqu’à ce qu’il existe une alternative réalisable au TPIp-SP, et tant qu’il existe des preuves d’effets bénéfiques, une clarification des directives avec un changement pour recommander la fourniture de TPIp-SP à chaque visite de consultation prénatale pourrait contribuer grandement à augmenter la couverture de cette intervention

Remarques

Avertissement Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles de l’auteur et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Conflits d’intérêts potentiels L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués