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Peritonite herpétique primaire causant la perforation intestinale: Rapport de cas et revue de la littérature

La péritonite d’étiologie virale est rarement rapportée dans la littérature; Nous rapportons un cas de péritonite herpétique primaire dont l’agent a été typé par réaction de polymérase en chaîne comme biotype du virus de l’herpès simplex, qui a provoqué une perforation intestinale, et nous passons en revue la littérature actuelle. et fournir des mécanismes physiopathologiques possibles

Les données précédemment rapportées d’une recherche informatisée des bases de données MEDLINE et Ovid ont été résumées et résumées. Le tissu pour l’examen histologique a été fixé en% de formol, inclus dans la paraffine, coloré à l’hématoxyline-éosine et testé avec un anticorps monoclonal lié à la peroxydase. les anticorps dirigés contre les types HSV et l’ADN ont été extraits du tissu inclus en paraffine en utilisant le protocole QIAMP DNA MINI Kit Qiagen Le rendement en ADN était de μg / mL en mesurant l’absorbance à nm; la pureté était A / A Une PCR en temps réel a été réalisée en utilisant les LightCycler Roche Molecular Diagnostics et HSV / Primer / Hybridization Probes, qui amplifient une région du gène HSV DNA polymérase GenBank numéros d’accession M et M; l’amplicon résultant est détecté par fluorescence. Pour le dosage, on a ajouté un ul d’acide nucléique extrait à un ul de mélange maître HSV / Primer / Hybridization Probes, ul; FastStart DNA Master Mix, μL; HSV / Contrôle interne, μL; MgCl mmol / L, pL; et eau stérile, μL Une eau témoin négative et un ADN témoin HSV / Template ont été inclus dans chaque cycle d’amplification, qui ont été effectués comme suit: cycle de ° C pour min et cycles tout à fait de ° C pour s dénaturation, de ° C pour La température a été augmentée à ° C, diminuée à ° C pendant s, puis augmentée à ° C, et la fluorescence a été mesurée en continu HSV types HSV- et HSV- peut être distingué par leurs températures de pointe de fusion T m Selon le fabricant, HSV- a une Tm de ° C ± ° C, alors que la Tm de HSV- est ° C ± ° C. une femme âgée de plusieurs années qui avait eu un myélome multiple avec atteinte squelettique pendant des années et qui avait choisi de subir une ovariectomie bilatérale laparoscopique, une récolte d’ovocytes et une ligature des trompes de Fallope avant les séances de radiothérapie vertébrale. Elle avait subi une laparoscopie sans complication. sentation Le troisième jour après l’opération, elle a développé une douleur abdominale bénigne, bilatérale, du quadrant inférieur, qui s’est progressivement aggravée au fil des jours, moment où elle s’est rendue aux urgences. À la présentation, la douleur abdominale était constante et modérée; elle a admis qu’elle n’avait jamais eu tant de douleur auparavant; Elle a nié avoir de la fièvre, des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou d’autres problèmes aigus. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour une appendicectomie, des antécédents d’herpès labial et d’herpès génital sans récidive au cours de l’année précédente, constipation chronique et myélome multiple IgG λ Elle était non-fumeur toute sa vie, ne buvait pas d’alcool et n’utilisait pas de drogues illicites Elle n’était pas sexuellement active à ce moment-là. Médicaments qu’elle utilisait: érythropoïétine, suppositoires d’hydrocortisone, nystatine orale et ranitidine. allergies L’examen physique a révélé que le patient semblait anxieux et fatigué, avait une température de ° C ° F, une pression artérielle de / mm Hg, un pouls de battements / min et une fréquence respiratoire respiratoire / min. Le reste de l’examen était remarquable. un abdomen minimalement distendu, qui était tendre de façon diffuse, avec un signe de rebond et une surveillance volontaire dans tous les quadrants. Les valeurs de laboratoire notables étaient les suivantes s: taux sérique de sodium, mmol / mL; taux de potassium, mmol / mL; taux d’hémoglobine, g / dL; hématocrite,%; et le nombre de globules blancs, cellules / mm, avec% neutrophiles et% de cellules de bande Le niveau total de protéine était g / dL, le niveau d’albumine était g / dL, le niveau total de y-globuline était g / dL et le niveau d’IgG était g / dL Les études abdominales ont montré de l’air libre sous le diaphragme; le patient a reçu g de céfotétan par voie intraveineuse et a été admis à l’hôpital avec un diagnostic de perforation de l’abdomen et de la viscère aiguë. Les résultats peropératoires comprenaient des adhérences fibrineuses dans la cavité péritonéale, une perforation de l’iléon terminal et un léger déversement de matières fécales dans le bassin. Le patient a été traité avec des antibiotiques et, après les résultats du rapport de pathologie, avec de l’acyclovir mg / kg iv toutes les h pendant des jours. Sa récupération postopératoire était lente, mais elle a finalement ressenti La muqueuse entourant le défaut ouvert était granuleuse mais avait normalement des plis normaux, alors que l’examen du tissu adipeux n’a révélé aucune hypertrophie des ganglions lymphatiques. La coloration à l’hématoxyline-éosine a révélé une anomalie de la muqueuse intestinale et de l’exsudat fibrinopurulent. Figure normale de la surface muqueuse Cependant, la séreuse était recouverte d’une épaisse couche d’exu fibrinopurulent. figure de date, dans laquelle de multiples inclusions virales intranucléaires compatibles avec l’infection herpétique étaient évidentes. Les colorants d’immunoperoxydase étaient réactifs pour les biotypes de figure HSV et de figure HSV; Cependant, de nombreuses inclusions virales intranucléaires au sein de l’exsudat inflammatoire séreux ont été colorées intensément pour le HSV.

Figure Vue largeDisque de téléchargement Surface muqueuse normale de la coloration de l’iléon hématoxyline-éosine; grossissement original, × Figure Agrandir l’imageDisque de téléchargement Surface muqueuse normale de la coloration de l’iléon hématoxyline-éosine; grossissement original, ×

Vue de la figure grandDownload slideIleum, avec la séreuse couverte par l’exsudat fibrinopurulent épais tache d’hématoxyline-éosine; grossissement original, × Figure Voir grandDélivrer slideIleum, avec la séreuse couverte par l’exsudat fibrinopurulent épais hématoxyline-éosine; grossissement original, ×

Figure Vue grandDownload slideIleum, avec séreuse avec des cellules stromales montrant des inclusions virales intranucléaires colorant hématoxyline-éosine; grossissement d’origine, × Figure Agrandir l’imageTéléchargerLumière, avec séreuse avec des cellules stromales montrant des inclusions virales intranucléaires colorant hématoxyline-éosine; grossissement original, ×

Vue de la figure grandDownload slideIleum, avec une séreuse colorée avec un anticorps anti-virus de l’herpès simplex étiqueté immunoperoxidase tache; grossissement d’origine, × Figure Voir grandDélivrer diapositive, avec séreuse colorée avec anticorps anti-virus de l’herpès type marqué immunoperoxydase colorant; grossissement original, ×

Vue de la figure grandDownload slideIleum, avec une séreuse colorée avec un anticorps anti-virus de l’herpès simplex étiqueté immunoperoxidase tache; grossissement d’origine, × Figure Voir grandDélivrer diapositive, avec séreuse colorée avec anticorps anti-virus de l’herpès type marqué immunoperoxydase colorant; grossissement original, ×

colorant de l’immunoperoxydase de type virus de l’herpès simplex; Grossissement original, × L’analyse de la courbe de fusion de l’ADN extrait a donné une Tm de ° C. Les contrôles effectués comme prévu We et d’autres ont observé ce décalage de T m pour ce test spécifique, de ° C ± ° C à ° C pour isolats HSV rares confirmés par culture et coloration d’anticorps monoclonaux Le fabricant déclare que, dans ce cas, le type HSV ne peut être déterminé avec ce test et suggère une culture pour confirmation de type, ce qui n’était pas possible parce que l’échantillon tissulaire était déjà inclus en paraffine Discussion HSVs ont augmenté la transmissibilité au contact des couches muqueuses chaudes et humides, où ils atteignent la fixation et la pénétration de la cellule hôte In vitro, les virus de l’herpès peuvent infecter la plupart des types de cellules de mammifères; la pathogénicité in vivo du virus de la péritonite infectieuse féline , le type d’herpès bovin et son association avec l’endométrite et l’avortement chez les vaches sont des exemples connus Chez l’homme, la pathogénicité in vivo du VHS est spécifique de l’hôte, provoquant une infection lytique des fibroblastes et les cellules épithéliales et d’établir une infection latente dans les neurones Les mécanismes par lesquels divers stimuli lumière UV, immunosuppression et traumatisme de la peau ou des ganglions provoquent la réactivation de l’infection à HSV sont largement inconnus L’immunité cellulaire est essentielle dans le contrôle de l’infection; les nourrissons et les patients qui sont immunodéprimés en raison d’une infection par le VIH ou d’une transplantation d’organe peuvent manifester une propagation virémique étendue aux organes viscéraux; cependant, les patients agammaglobulinémiques semblent bien traiter l’infection par le VHS Les infections de la muqueuse du tractus digestif par le VHS sont largement décrites dans la littérature. Dans des cas occasionnels, des cellules porteuses d’inclusion intranucléaire multinucléées sont présentes dans la lamina propria; La thérapie antivirale accélère la guérison Des rapports sporadiques sur l’étiologie virale de la péritonite chez des patients atteints de DPCA ont été publiés dans la littérature néphrologique. Dans une étude fascinante de , on a cultivé des effluents de dialyse péritonéale pour détecter le VHS et d’autres herpèsvirus et entérovirus. sans signe de croissance virale dans les lignées de culture cellulaire; les auteurs ont spéculé qu’un facteur antiviral était présent dans l’effluent. Il y a eu un rapport d’un patient atteint de DPCA ayant reçu un diagnostic clinique de péritonite et ayant subi une laparotomie exploratoire et une excision d’une partie de l’épiploon. et les colorations immunoperoxydase, ainsi que la microscopie électronique, étaient compatibles avec l’infection HSV des cellules stromales du péritoine. La réactivation d’une infection HSV acquise auparavant qui a établi une latence, probablement dans les ganglions sacrés, vers le stroma péritonéal / épiploïque est possible. hystérectomie réalisée et la présence du cathéter CAPD pourrait avoir agi comme des irritants, parce que la réactivation de l’infection HSV est fréquente dans les zones de traumatisme, inflammation ou autre type d’irritation tissulaire Notre patient a eu une infection latente avec HSV, et les sections obtenues pour examen pathologique documenté le diagnostic de l’infection par le VHS de la surface séreuse, sans atteinte muqueuse résultats positifs de la coloration à l’immunoperoxydase avec les anticorps anti-HSV des deux biotypes en raison de la réactivité croisée, ce qui n’a pas aidé le typage. La PCR LightCycler s’est révélée plus sensible que l’isolement par sensibilité de la culture tissulaire vs sensibilité de la PCR, % et sensibilité de l’antigène HSV de l’EIA vs sensibilité de la PCR,% L’ADN amplifié de l’échantillon de tissu avait une Tm de ° C, ce qui suggère fortement HSV- A notre connaissance, la réinfection par HSV du même biotype dans un L’individu précédemment infecté n’est pas rapporté dans la littérature. Nous spéculons sur la réactivation de l’infection des ganglions sacrés aux surfaces séreuses du bas-ventre et du bassin; la procédure précédente aurait pu agir comme un irritant, comme indiqué précédemment. Il a été démontré que HSV et HSV sont toutes deux des causes rares de maladie inflammatoire pelvienne et provoquent l’extension de l’infection par HSV dans la cavité utérine; des signes laparoscopiques de lésions vésiculaires sur la trompe de Fallope à partir desquelles le VHS a été isolé ont été rapportés . Il convient de souligner que l’évolution clinique avant la perforation était extrêmement insidieuse; douleur abdominale bilatérale, inférieure et intermittente prédominante, sans autres symptômes locaux, p. ex., iléus, garde, nausées, vomissements et ténesme ou symptômes systémiques majeurs, p. ex. fièvre, frissons, hypotension et choc La péritonite bactérienne spontanée chez les patients cirrhotiques peut aussi être insidieuse, Par contre, la péritonite herpétique peut être une cause sous-estimée de morbidité et de mortalité chez les patients immunodéprimés, chez les femmes et chez les patients ayant subi une intervention provoquant une irritation ou un traumatisme. les surfaces séreuses des organes intra-abdominaux

Remerciements

Nous remercions Samuel French, H Rodriguez, P Zakowski, M Goetz et C Mathews pour leur contribution, leur soutien et leurs remarques utiles pendant la préparation de ce rapport Conflit d’intérêt TK: Bureau des conférenciers chez Pfizer Tous les autres auteurs: Pas de conflit