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Stratégies d’intervention pour réduire le fardeau de la maladie humaine de Toxoplasma gondii

Les stratégies d’intervention de Toxoplasma gondii devraient protéger la population générale, y compris les femmes enceintes. La congélation de la viande destinée à la consommation insuffisamment cuite est l’option la plus facilement applicable, mais à long terme, on peut s’attendre à plus de bienfaits pour la santé.

L’infection par Toxoplasma gondii est acquise par la consommation de viande infectée insuffisamment cuite ou par l’absorption d’oocystes de chat-chat. Bien que la toxoplasmose congénitale soit généralement considérée comme contribuant le plus au fardeau de la maladie de T gondii, on a récemment montré que La toxoplasmose chez les personnes immunodéprimées résulte généralement de la réactivation d’une infection acquise plus tôt dans la vie. Néanmoins, la prévention de la toxoplasmose cible principalement les femmes enceintes. Nous résumons les stratégies actuelles de prévention de la toxoplasmose congénitale et évaluons les options pour améliorer la protection de la population générale. y compris les femmes enceintes Pour protéger la population générale, la congélation des viandes destinées à la consommation crue ou insuffisamment cuite est l’option la plus facilement applicable, surtout si elle est limitée aux animaux provenant de systèmes d’élevage non biologiques. la vaccination des chats; par conséquent, le développement d’un vaccin félin et l’évaluation de sa mise en œuvre constituent une priorité de recherche

Expliquer la logistique à l’abattoir L’efficacité dépend de l’attribution relative de l’infection transmise par la viande; Décontaminer les produits carnés destinés à la consommation insuffisamment cuite. Réduire les infections acquises par la viande. Compliquer la logistique dans les usines de transformation de la viande. Voir, mais dans une moindre mesure décontaminer la viande des animaux infectés ou des animaux des exploitations à risque. Infections acquises par la viande Nécessite une configuration logistique pour le dépistage et la décontamination Efficacité dépendante de l’infection relative à la viande et sensibilité de la méthode de détection, dépistage coûteux, pas de méthode de détection disponible pour les bovins Réduire la population de chats errants Réduire les infections acquises la méthode la plus efficace est requise avant la mise en œuvre à grande échelle, nécessite beaucoup d’organisation. L’effet est retardé car les oocystes infectieux demeurent; l’efficacité dépend de la contribution des chats errants à la population totale de chats; en fonction de la méthode choisie, les agences de protection des animaux peuvent objecter Education des propriétaires de chats castration opportune, limitation des possibilités de chasse, pas de viande crue, utilisation stimulante du bac à litière et élimination appropriée Réduire les infections acquises Relativement facile à mettre en œuvre Retardement car les oocystes infectieux subsistent; il est difficile d’influencer efficacement le comportement du chat et l’effet ultérieur sur l’excrétion d’oocystes est incertain; aucun effet sur les chats errants Vaccination des chats Réduire les infections acquises Pas de vaccin actuellement disponible Effet retardé car les oocystes infectieux restent; L’efficacité du vaccin sur le terrain nécessite une couverture vaccinale élevée, qui dépend de la volonté des propriétaires de chat et de la faisabilité de la vaccination des chats errants Option Avantages sanitaires potentiels Mise en œuvre Principaux goulots d’étranglement Contrôle et traitement prénataux Réduire la transmission congénitale, réduire les symptômes de toxoplasmose congénitale L’efficacité du traitement est sujette à débat et dépend de la fréquence du dépistage; la méthode est coûteuse; provoque de l’anxiété chez les femmes enceintes; L’amniocentèse présente un faible risque d’avortement Dépistage néonatal et traitement Réduire les symptômes de la toxoplasmose congénitale Nécessite beaucoup d’organisation, moins coûteuse que prénatale L’efficacité du traitement n’est pas claire Éducation sanitaire des femmes enceintes Réduire les infections congénitales Souvent en place, mais doit être améliorée L’efficacité dépend de l’exhaustivité Réduction des infections acquises grâce à la viande Les mesures peuvent être incluses dans les programmes de biosécurité déjà existants Efficacité dépend de l’attribution relative de l’infection transmise par la viande; Vaccination des animaux nourris Réduire les infections acquises par la viande Aucun vaccin actuellement autorisé L’efficacité dépend de l’attribution relative de l’infection transmise par la viande et de l’efficacité du vaccin dans la situation sur le terrain Décontaminer toute viande Réduire les infections acquises par la viande Compliquer la logistique à l’abattoir L’efficacité dépend de l’attribution relative de l’infection transmise par la viande; Décontaminer les produits carnés destinés à la consommation insuffisamment cuite. Réduire les infections acquises par la viande. Compliquer la logistique dans les usines de transformation de la viande. Voir, mais dans une moindre mesure décontaminer la viande des animaux infectés ou des animaux des exploitations à risque. Infections acquises par la viande Nécessite une configuration logistique pour le dépistage et la décontamination Efficacité dépendante de l’infection relative à la viande et sensibilité de la méthode de détection, dépistage coûteux, pas de méthode de détection disponible pour les bovins Réduire la population de chats errants Réduire les infections acquises la méthode la plus efficace est requise avant la mise en œuvre à grande échelle, nécessite beaucoup d’organisation. L’effet est retardé car les oocystes infectieux demeurent; l’efficacité dépend de la contribution des chats errants à la population totale de chats; en fonction de la méthode choisie, les agences de protection des animaux peuvent objecter Education des propriétaires de chats castration opportune, limitation des possibilités de chasse, pas de viande crue, utilisation stimulante du bac à litière et élimination appropriée Réduire les infections acquises Relativement facile à mettre en œuvre Retardement car les oocystes infectieux subsistent; il est difficile d’influencer efficacement le comportement du chat et l’effet ultérieur sur l’excrétion d’oocystes est incertain; aucun effet sur les chats errants Vaccination des chats Réduire les infections acquises Pas de vaccin actuellement disponible Effet retardé car les oocystes infectieux restent; l’efficacité du vaccin sur le terrain nécessite une couverture vaccinale élevée, qui dépend de la volonté des propriétaires de chats et de la faisabilité de la vaccination des chats errants

ROUTES DE TRANSMISSION DE TOXOPLASMA GONDII

Les voies de transmission de T gondii à l’homme ont été claires depuis la découverte du développement sexuel dans les intestins félins à la fin de la s Les personnes peuvent être infectées par la consommation de viande crue ou insuffisamment cuite contenant des kystes tissulaires ou par voie environnementale Figure L’eau potable est considérée comme sûre lorsque le traitement comprend la coagulation, la floculation et la sédimentation avant la filtration , mais peut être une source de contamination. risque lorsque ces traitements ne sont pas en place Une transmission congénitale peut survenir lorsqu’une femme devient principalement infectée pendant la grossesse La transmission de Toxoplasma gondii par un organe transplanté peut être prévenue par un dépistage sérologique et un traitement prophylactique Figure Vue largeTéléchargerTextes d’infection à Toxoplasma gondii chez l’homme Reproduit de Clin Micriobiol Rev,,: -, DOI: / CMR-, avec la permission de l’American Societ y pour MicrobologyFigure View largeTélécharger slideSources d’infection à Toxoplasma gondii chez l’homme Reproduit de Clin Micriobiol Rev,,: -, DOI: / CMR-, avec l’autorisation de l’American Society for Microbology

PRÉVENTION DE LA TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE

L’intervention actuelle vise principalement à prévenir la toxoplasmose congénitale. Cela peut être fait en éduquant les femmes enceintes sur les sources d’infection pour les inciter à changer de comportement et ainsi réduire le risque d’infection primaire. éviter les produits de viande crus, hygiène des mains pour le jardinage et autres contacts avec le sol, lavage des légumes et des fruits consommés crus et mesures de précaution pour le nettoyage de la litière pour chats Bien que l’éducation sanitaire existe depuis des décennies, son efficacité n’a pas été évaluée adéquatement Des études de cohortes randomisées dans lesquelles les effets de différents programmes d’éducation sanitaire sur l’incidence des infections à T gondii sont étudiées sont nécessaires. La prévention secondaire de la toxoplasmose congénitale est basée sur le dépistage et le traitement prénatal ou néonatal en France et en Autriche. premier test sérologique avant ou au début de la grossesse Suivi sérologique et sérologique chez les sujets négatifs En France, lorsque la séroconversion est démontrée, le traitement à la spiramycine est initié et le liquide amniotique est testé pour vérifier la transmission au fœtus Si le liquide amniotique est positif pour T gondii, la spiramycine sera remplacée par traitement à la pyriméthamine-sulfadiazine jusqu’à l’accouchement En outre, le foetus est contrôlé par échographie ou imagerie par résonance magnétique, et en cas de lésions sévères, la grossesse peut être interrompue. L’efficacité du traitement prénatal fait l’objet d’un débat et d’un contrôle clinique randomisé à grande échelle Les études manquent Initialement, une grande étude européenne ne montrait que des preuves faibles de réduction de la transmission mère-enfant, et aucun effet sur le risque de manifestations cliniques à la naissance n’a pu être démontré Plus tard, une réduction des séquelles neurologiques graves a été démontrée [ ] Récemment, les données françaises ont démontré que le dépistage prénatal mensuel obligatoire a diminué les taux de transmission, et La mise en œuvre de l’analyse de la réaction en chaîne de la polymérase du liquide amniotique a coïncidé avec des résultats cliniques améliorés à l’âge Dans le dépistage néonatal, réalisé en Pologne et dans certains états des États-Unis et du Brésil, les immunoglobulines anti-T gondii sont testées M Si les résultats du test initial et du test de confirmation sont positifs, le traitement est initié et un tel enfant sera examiné régulièrement. Les thérapeutiques utilisées varient et la durée du traitement Le programme de dépistage néonatal au Danemark a été interrompu en raison de l’absence de bénéfice démontrable du traitement. ] Le consensus sur l’utilité de la prévention secondaire est toujours absent

RÉDUCTION DE LA TRANSMISSION PAR LA VIANDE

Les kystes tissulaires peuvent être présents chez tous les animaux à sang chaud, y compris les animaux destinés à la consommation et la faune. L’efficacité globale de ces mesures dépend en grande partie de l’attribution relative de la viande. transmission par la viande, incertaine Dans une étude cas-témoins européenne, selon le centre,% -% des nouvelles infections chez les femmes enceintes étaient attribuées à la viande et% -% au sol Aux États-Unis, la proportion de Plus récemment, un test sérologique permettant de détecter spécifiquement les infections acquises par des oocystes chez des individus récemment infectés a été mis au point, et l’utilisation de ce test dans des populations sélectionnées a montré une forte proportion de cas humains. taux d’infections nosocomiales acquises aux États-Unis% et Chili%

PREVENTION DE L’INFECTION CHEZ LES ANIMAUX ALIMENTAIRES

Les animaux herbivores sont infectés par l’ingestion d’oocystes lorsqu’ils paissent, boivent de l’eau contaminée ou mangent des aliments contaminés. Les animaux omnivores tels que les porcs peuvent également être infectés par la consommation de rongeurs, d’oiseaux ou de viande hébergeant des kystes tissulaires. garder les animaux à l’intérieur; éloigner les chats des fermes, de l’alimentation et de la production et du stockage de la literie; fournir de l’eau potable et bloquer l’accès aux eaux de surface; mettre en œuvre un contrôle strict des rongeurs; et s’abstenir d’alimenter les abats et le petit-lait cru de chèvre L’élevage contrôlé a considérablement réduit la prévalence de l’infection à T gondii chez les porcs et est considéré comme un facteur important dans la diminution des séroprévalences observées dans les populations humaines. Les animaux élevés en plein air, par exemple, les porcs et les moutons biologiques, il est peu probable que les mesures de prévention puissent réduire sensiblement la prévalence de l’infection. animaux, la vaccination serait une option plus réalisable; cependant, un vaccin visant à prévenir la formation de kystes tissulaires n’est actuellement pas sur le marché. Toxovax, un vaccin autorisé uniquement pour la prévention des avortements chez les ovins, est disponible. Ce vaccin prévient la dissémination des parasites dans le placenta. Cependant, un type de vaccin différent serait favorable, car le vaccin actuel est basé sur une souche vivante atténuée de T gondii S, ce qui limite la production et la durée de conservation, exige l’administration de la chaîne du froid, et est potentiellement dangereux pour la personne qui administre le vaccin Pour augmenter la faisabilité de prévenir l’infection chez les animaux destinés à l’alimentation, dépistage pour identifier les fermes avec animaux infectés. fermes avec des animaux infectés Cela pourrait être utile dans la production porcine, car les porcs infectés ne se trouvent généralement que dans un nombre limité de fermes , w Hereas Presque tous les élevages ovins ont des animaux infectés, par exemple, des méthodes différentes, y compris la sérologie, la réaction en chaîne par polymérase PCR, et le bioessai, sont disponibles pour détecter l’infection T gondii chez les animaux. Les bioessais ne conviennent pas Le dosage immuno-enzymatique ou les tests à base de billes pour la détection d’anticorps sont les plus rentables. La présence de kystes tissulaires viables et d’anticorps est corrélée chez les moutons et les porcs , et la sérologie peut être utilisée pour identifier Cependant, chez les bovins, des séroprévalences élevées ont été rapportées alors que les kystes tissulaires ne sont que rarement récupérés par dosage biologique ou PCR , invalidant l’utilisation de la sérologie chez les bovins chez les bovins, la validation des La détection par PCR ou le développement de nouvelles méthodes sérologiques pour obtenir une indication du risque de la viande bovine pour l’infection humaine est une priorité de recherche Différentes méthodes Les tests biologiques ne sont pas adaptés à un dépistage à grande échelle, et les tests immuno-enzymatiques ou les tests à base de billes pour la détection des anticorps sont les plus coûteux. La présence de kystes tissulaires viables et d’anticorps est corrélée chez les moutons et les porcs , et la sérologie peut être utilisée pour identifier les animaux ou les troupeaux présentant un risque plus élevé d’infection chez l’homme lipide. les kystes ne sont que rarement récupérés par bioessai ou PCR , invalidant l’utilisation de la sérologie chez les bovins, la validation de la PCR ou le développement de nouvelles méthodes sérologiques pour obtenir une indication du risque de une priorité de recherche

DÉCONTAMINATION DE VIANDE

Plusieurs méthodes peuvent être appliquées pour décontaminer la viande infectée Congeler de la viande à – ° C un congélateur domestique fonctionnant correctement pendant des jours rendra les kystes tissulaires non viables, de même que l’irradiation γ et le traitement à haute pression. effets perçus sur la couleur, la texture et le goût de la viande En outre, l’utilisation de l’irradiation γ et du traitement à haute pression peut être limitée par la législation et entraîner des coûts élevés. De nouveau, il est possible d’augmenter l’efficacité de la décontamination Pour les produits à base de viande, les produits carnés non chauffés représentent% des infections à T gondii prévues Les produits carnés à haut risque peuvent être définis comme des viandes destinées à la préparation de produits de viande crus tels que les produits crus. des saucisses, du carpaccio ou du steak tartare et des produits qui sont plus susceptibles d’être mangés, par exemple, steak de boeuf, côtelettes d’agneau; viande d’animaux avec accès extérieur; ou après la mise en œuvre du dépistage au niveau de l’animal ou de la ferme, de la viande provenant d’animaux infectés par T gondii; ou viande d’animaux provenant d’exploitations à forte prévalence de T gondii Ces définitions pourraient également être combinées – par exemple, en mettant l’accent sur la décontamination de la viande à consommer crue ou partiellement insuffisamment cuite dans les exploitations à haut risque

RÉDUCTION DE LA CONTAMINATION ENVIRONNEMENTALE

Les félidés sont les seuls hôtes définitifs pour T gondii, et l’infection primaire entraîne l’excrétion de millions d’oocystes non sporulés en quelques semaines en moyenne. Les oocystes deviennent infectieux en quelques jours, selon la température et l’humidité , et peuvent être dispersés des sites de défécation mécaniquement et transportés dans l’eau par ruissellement Les oocystes infectieux sont très résistants aux conditions environnementales, y compris la congélation, et peuvent survivre jusqu’à plusieurs mois dans l’eau froide et jusqu’à plusieurs mois après leur dépôt dans le sol. La quantité d’oocystes infectieux dépend de la taille de la population. , incidence de l’infection par T gondii chez les félins, quantité d’oocystes excrétés par un félin infecté, fraction d’oocystes qui se retrouvent dans l’environnement et sporulation, et survie des oocystes infectieux Les possibilités d’intervention découlent de ces facteursPour réguler la population de chats, cat les propriétaires doivent faire stériliser leurs chats ou les stériliser en temps opportun. Les chats doivent être infectés principalement par la chasse ou en mangeant de la viande crue Pour réduire le nombre de proies capturées, le chat peut être gardé à l’intérieur, en particulier la nuit , ou équipé d’une cloche ou d’un dispositif électronique. ], mais l’effet de ces mesures sur l’incidence de l’infection par T. gondii n’a pas été étudié directement. La vaccination des chats peut être un moyen plus efficace de réduire l’excrétion des oocystes par les chats. Ce vaccin vivant présente des inconvénients similaires à ceux décrits pour Toxovax, et le développement de différentes approches de vaccination prenant en compte les taux de couverture potentiels devrait être considéré comme une priorité de recherche. être un défi; bien que le pourcentage de propriétaires de chats hollandais qui ont visité un vétérinaire le souhaite , ils peuvent présenter un échantillon biaisé de la population totale des propriétaires de chats. La vaccination des chats errants n’est possible que lorsqu’un programme de capture est en placePour empêcher les oocystes de se retrouver dans l’environnement , les chats devraient être encouragés à utiliser la litière, et les zones spécifiques avec un contact élevé avec le sol pour les humains, par exemple, les bacs à sable et les jardins potagers devraient être débarrassés de chats devraient être jetés avec les ordures ménagères normales, car cette voie est la plus susceptible de résulter en un traitement thermique efficace des oocystes L’élimination du compost peut entraîner la contamination du jardin, et les oocystes rejetés dans les toilettes peuvent contaminer les eaux de surface

CONCLUSIONS ET RECOMMENDATIONS

Les avantages potentiels pour la santé, les problèmes de mise en œuvre et les principaux goulots d’étranglement des principales mesures d’intervention présentées dans les sections précédentes sont résumés dans le tableau. Les femmes enceintes constituent un groupe à risque spécifique vu par les professionnels de la santé. La protection des femmes enceintes peut être prolongée par un dépistage prénatal ou néonatal Tableau, options et, mais cela est coûteux et l’efficacité du traitement est encore sujet à débattrePour réduire les infections acquises, l’éducation sanitaire peut être étendu à la population générale Tableau, option; Cependant, l’efficacité devrait être très limitée. Au lieu de cela, les sources d’infection peuvent être ciblées. Dans ce cas, les options qui réduisent la contamination des oocystes de l’environnement sont préférables aux options ciblant uniquement la transmission par la viande. Envisager les goulets d’étranglement pour le contrôle des chats errants et limiter les possibilités d’influencer le comportement des chats, il est plus facile de cibler la transmission par la viande à court terme. Réduire le risque d’infection n’est probablement possible que pour les animaux domestiques élevés en élevage Les mesures supplémentaires liées à T gondii, notamment la limitation de l’accès des chats à la ferme, à la nourriture et à la litière, sont relativement faciles à mettre en œuvre lorsqu’un programme intensif de biosécurité est en place Pour les ovins, un vaccin T gondii est disponible sur le marché. prévenir la formation de kystes tissulaires, la vaccination des ovins peut être mise en œuvre Pour les bovins et les porcs biologiques, décontaminer L’utilisation de la viande, en utilisant la méthode la plus efficace, est probablement la meilleure option. Pour réduire la quantité de viande à décontaminer, un dépistage pourrait être mis en place pour les porcs. Cependant, cela nécessite beaucoup d’organisation et aucune méthode de dépistage n’est disponible. Pour les bovins, voir le tableau, limiter la décontamination aux produits carnés crus et aux produits carnés plus susceptibles d’être consommés crus ou insuffisamment cuits est probablement plus réalisable. Bien qu’une analyse coûts-avantages soit la méthode privilégiée pour évaluer les différentes mesures d’intervention. Sur ce résumé des options avec identification des goulots d’étranglement, une stratégie de prévention T gondii qui inclut l’éducation des femmes enceintes et la décontamination des produits carnés crus et insuffisamment cuits des animaux non vaccinés des systèmes d’élevage non biologiques est recommandée jusqu’à ce qu’un vaccin efficace soit disponible. un vaccin efficace contre les chats et l’évaluation de son la mise en œuvre est une priorité de recherche et éliminerait éventuellement le besoin de décontaminer la viande une fois que la contamination de l’environnement par des oocystes infectieux diminuera

Remarques

Remerciements Nous remercions le Conseil de la santé des Pays-Bas pour ses commentaires critiques. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Ministère de la Santé, du Bien-être et des Sports, La Haye, Pays-BasPersential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués