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Cultures sanguines anaérobies courantes: Retour Où nous avons commencé

de la résistance de ces organismes, ce qui montre que seulement% des isolats étaient B fragilis, et% étaient soit Bacteroides distasonis, Bacteroides thetaiotaomicron, soit Bacteroides vulgatus Ces espèces sont les autres membres les plus fréquemment isolés du groupe B fragilis et sont généralement les la plus résistante aux antibiotiques multiples Cela soulève la deuxième raison de continuer les hémocultures anaérobies sous la forme d’une question: la résistance aux antibiotiques est-elle corrélée avec des résultats cliniques plus mauvais pour les bactériémies anaérobies? En effet, cette question a été résolue. Plusieurs études rétrospectives de l’infection par les espèces Bacteroides et l’article historique de Nguyen et al appuient clairement cette position Dans l’article de Nguyen et ses collègues, une étude observationnelle prospective des cas de bactériémie impliquant le groupe B fragilis, mortalité , la persistance microbienne et l’échec clinique sont survenus plus fréquemment chez les patients qui n’ont pas reçu e un antibiotique approprié pour traiter l’infection par des membres résistants du groupe B fragilis Bien que l’isolement et l’identification ne soient ni pratiques ni facilement disponibles pour chaque patient, la connaissance de la sensibilité des antibiotiques anaérobies dans les hôpitaux peut être importante traitement clinique antimicrobien empirique lorsque les résultats de culture sanguine anaérobie sont positifs Le Clinical Laboratory and Standards Institute recommande de réaliser des tests de sensibilité des bactéries anaérobies au moins une fois par an, si possible Le manque de prévisibilité de la sélection antibiotique peut être tout aussi important pour les bactéries anaérobies il est destiné aux anaérobies aérobies et facultatifs, mais sans aucun résultat de culture, la sélection des antibiotiques ne serait pas possible. En outre, le Laboratoire clinique et Standards Institute recommande des tests de sensibilité de routine pour plusieurs indications cliniques spécifiques incluant la bactériémie. de certaines espèces de Clostridium et d’autres anaérobies, y compris des espèces inhabituelles, dans la circulation sanguine est une troisième raison d’effectuer des hémocultures anaérobies de routine. Clostridium septicum est fortement associé à la malignité ; Clostridium sordellii peut être associé à l’accouchement ou à l’avortement, avec un taux de létalité pouvant aller jusqu’à [%]; Clostridium novyi est associé à l’utilisation de drogues injectables ; et plusieurs espèces de Clostridium sont associées à une infection intraabdominale ou pelvienne qui pourrait ne pas être cliniquement évidente. Bactériémie due à Fusobacterium necrophorum peut être associée à un certain nombre de maladies sous-jacentes , et Peptostreptococcus est de plus en plus associé à une malignité. ] a signalé une tendance accrue à l’isolement des espèces de Peptostreptococcus, le plus souvent associée à la malignité, l’immunosuppression et la chirurgie gastro-intestinale ou gynécologique récente. Bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif, le degré élevé d’association bactériémie anaérobie avec les patients immunodéprimés La question est de savoir si l’on peut toujours utiliser la présentation clinique pour prédire la probabilité d’une infection anaérobie et effectuer des cultures pour des patients à risque seulement. Cela a été l’une des raisons support de selec Cependant, dans leur étude, Lassmann et al soulignent que% des patients ayant une bactériémie anaérobie avaient des sources autres que les voies gastro-intestinales et génito-urinaires, le cadre clinique classique de l’infection anaérobie. En outre,% des patients anaérobies isolés pendant – n’ont pas eu d’anaérobies comme cause présumée de bactériémie sur la base de prédicteurs cliniques typiques Ceci est en contraste avec le% de patients sans source évidente d’infection anaérobie dans une étude précédente préconisant des cultures sélectives Lassmann et ses collègues croient que le nombre de patients immunodéprimés et de patients atteints de maladies sous-jacentes complexes observés dans les établissements de soins tertiaires pourrait être le facteur le plus important d’un manque de prévisibilité. Cette population de patients risque d’augmenter à l’avenir dans la plupart des hôpitaux. En résumé, nous devrions envisager de mettre le débat sur le sang anaérobie de routine Les cultures anaérobies semblent être de plus en plus fréquentes dans les centres médicaux où les patients atteints de maladies sous-jacentes complexes et souvent immunocompromis sont traités. Cette observation, associée à la fréquence croissante des organismes résistants aux antibiotiques et / ou hautement virulents, entraîne de moins bons résultats. n’est pas donné, et le manque de prévisibilité dans le milieu clinique soutient fortement la nécessité de cultures sanguines anaérobies de routine. De grandes études corrélant tout ou partie de ces facteurs seraient les bienvenues à l’avenir mais ne peuvent être exécutées que si nous continuons à pratiquer les cultures

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé AI et US Department of Veterans Service de recherche Conflits d’intérêts potentiels DWH est membre du conseil consultatif de Merck et de Schering Plough et reçoit actuellement un soutien financier de Wyeth Pharmaceuticals, Merck et Johnson & amp; Johnson