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Effet du déparasitage sur les marqueurs de progression de la maladie chez les femmes enceintes infectées par le VIH sous traitement antirétroviral: une étude longitudinale observationnelle du Rwanda

L’albendazole réduit les charges virales et augmente le nombre de CD et les taux d’hémoglobine chez les femmes enceintes infectées par le VIH et souffrant d’helminthiase et recevant un traitement antirétroviral

Nous avons déterminé l’efficacité de la thérapie contre l’anthelminthérapie ciblée et non ciblée et ses effets sur l’état de l’infection à Plasmodium falciparum, les taux d’hémoglobine, le nombre de CD et la charge virale chez les femmes enceintes. , Femmes séropositives recevant ARTMethods Neuf cent quatre-vingts femmes enceintes infectées par le VIH recevant un traitement antirétroviral ont été examinées lors de visites pendant la grossesse et le post-partum en quelques semaines. Les femmes ont reçu des antipaludiques lorsqu’elles étaient paludéennes. traitement lorsque le dépistage des selles des helminthes était positif ou non ciblé n =; traitement à tous les points de temps, avec dépistage des selles modeRésultats Aucune différence significative n’a été notée entre les traitements ciblés et non ciblés de l’albendazole pour les variables mesurées à chaque visite d’étude sauf pour les numérations de CD, qui étaient plus faibles. Dans le dernier groupe, la thérapie par Albendazole était associée à des changements favorables du taux d’hémoglobine, du nombre de CD et des charges virales, en particulier pour les helminthiases. Conclusion La thérapie antihelminthique réduit la charge virale détectable et augmente le nombre de CD et le taux d’hémoglobine chez les femmes enceintes. femmes infectées avec helminthes coïnfections recevant ART

Rwanda, VIH, grossesse, paludisme, helminthes L’infection par les helminthes transmis par le sol reste très répandue dans de vastes régions du monde La distribution géographique de ces infections chevauche considérablement les régions de forte séroprévalence du virus de l’immunodéficience humaine En Afrique, & gt; Les chimiothérapies efficaces restent le pilier des stratégies de réduction du fardeau des helminthes Cependant, les stratégies diffèrent largement. Les infections à paludisme et à helminthes jouent un rôle dans la pathogenèse du VIH, car les deux infections contribuent à la progression de la maladie. En outre, il existe des implications cliniques importantes car ces infections contribuent à l’anémie et à d’autres troubles, mais l’incertitude persiste en ce qui concerne les interactions entre les maladies et la schistosomiase urogénitale féminine Les interactions immunologiques entre les helminthiases et le VIH sont complexes Plusieurs hypothèses décrivent l’influence réciproque de ces infections. Une hypothèse est que le biais des lymphocytes T auxiliaires est induit. par l’infection des helminthes, supprimant la réponse des cellules T auxiliaires à Ainsi, des études observationnelles ont démontré que les réponses immunitaires au VIH chez les personnes co-infectées par les helminthes étaient altérées et des essais contrôlés randomisés ont suggéré que le traitement de la co-infection par les helminthes retardait la progression du VIH Cependant, des revues systématiques ont rapporté des effets plus faibles du traitement antihelminthique sur la progression du VIH , et une étude récente n’a démontré aucun bénéfice du traitement antirétroviral vermifuges antirétroviraux, antirétroviraux Des études menées au Rwanda ont montré des taux élevés de coïnfections helminthes Pendant la grossesse, les co-infections augmentaient le risque d’anémie et la transmission du VIH de la mère à l’enfant , alors que le traitement des helminthes réduisait la charge d’ARN du VIH . femmes enceintes infectées recevant un traitement antirétroviral Nous avons déterminé l’effet de la vermifugation des femmes rwandaises enceintes infectées par le VIH recevant un traitement antirétroviral sur les marqueurs de la progression de la maladie VIH et les niveaux d’hémoglobine, et l’efficacité du déparasitage dans les modes de traitement ciblés vs non ciblés

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Population étudiée

Les femmes enceintes ont été recrutées dans les cliniques prénatales. Les critères d’inclusion étaient l’infection par le VIH, la grossesse au deuxième trimestre et l’utilisation des ARV Les femmes étaient exclues si elles avaient un diagnostic de tuberculose ou si elles avaient pris des antihelminthiques à tout moment avant l’entrée. Pendant la grossesse et les visites après la naissance, toutes les semaines d’intervalle L’approbation éthique a été obtenue auprès du Comité national d’éthique du Rwanda et du Comité d’éthique de la Faculté des sciences de la santé de l’Université de Witwatersrand, Johannesburg, Afrique du Sud.

Thérapies

Les patients ont été assignés aléatoirement au traitement vermifuge ciblé n =, avec mg albendazole ABZ ASPARTEC-, Dwarkesh Pharmaceuticals, Ahmedabad, Inde administré lors de toute visite d’étude si les participants étaient positifs aux helminthes, ou vermifuges non ciblés n =, où toutes les femmes recevaient mg ​​ABZ à chaque En cas de test de dépistage positif de Plasmodium falciparum lors de toute visite d’étude, ils ont été traités avec de l’artemether-luméfantrine AL Coartem Lors de toutes les visites d’étude, les assistants de recherche ont confirmé la prise de tous les médicaments. la transmission du VIH chez l’enfant et la multithérapie antirétrovirale subséquente, quel que soit le taux de cellules CD, conformément aux lignes directrices du ministère de la Santé du Rwanda

Mesures prises à chaque visite

Le poids et la taille ont été mesurés à chaque visite, tout comme le nombre de cellules CD et le taux d’hémoglobine. Les charges virales ont été mesurées au départ et lors de la visite finale En raison de la TARV, les LV étaient faibles et étaient enregistrées au-dessus ou en dessous de la limite détectable. / mL La présence d’helminthes Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura et d’ankylostomes et d’infections à P. falciparum a été évaluée à chaque visite

Tests de laboratoire

Les helminthes intestinaux ont été identifiés par la méthode de Kato-Katz Trois lames de Kato-Katz ont été préparées à partir de chacun des échantillons de selles prélevés plusieurs jours consécutifs et examinées en quelques minutes pour Ancylostoma duodenale et Necator americanus et le lendemain pour les ovules de A lumbricoides et T trichiura Les oeufs par gramme de selles ont ensuite été calculées antihistaminique Histidine-Rich Protein-Orchid Bio Medicals, Goa, en Inde a été identifié en utilisant un algorithme de test série rapide Plasmodium espèces parasitemia a été identifié par l’examen des films sanguins épais et minces mesuré à l’aide d’un kit Rapid HemoCue HemoCue AB, Angelholm, Suède Les numérations CD ont été déterminées en utilisant un système FACSCalibur / Sysmex XTi BD, San Jose, Californie L’ARN du VIH plasmatique a été quantifié en utilisant un test Gen-Probe HIV-VL sur AmpliPrep / COBAS TaqMan HIMCAP, Fort Lauderdale, Floride

Sous-groupes d’étude

L’analyse initiale a comparé le groupe ciblé avec le groupe non ciblé. Une analyse de sous-groupe a été réalisée dans laquelle les participants ont été divisés en groupes selon le traitement ABZ: un groupe de comparaison dans lequel tous les sujets étaient exempts d’helminthes et ne recevaient aucun ABZ pendant l’étude. ; un groupe dans lequel tous les sujets étaient exempts d’helminthes mais ont reçu ABZ tout au long de l’étude H-ABZ; et un groupe dans lequel tous les participants étaient infectés par des helminthes au départ et recevaient une thérapie ABZ soit lors de toutes les visites, soit seulement lors de visites où une infection par helminthes était détectée H / -ABZ / –

Analyses statistiques

Les variables asymétriques ont été log-transformées en normalité et exprimées comme intervalle interquartile médian dans les tableaux Les données normalement distribuées ont été exprimées en moyenne ± écart-type Les variables continues ont été comparées entre groupes ciblés et non ciblés en utilisant Student test t ou analyse de variance ANOVA / analyse de covariance ANCOVA si Les comparaisons intra-groupe ont été réalisées en utilisant un test t apparié avec correction Bonferroni. Les comparaisons entre les sous-groupes ont été effectuées en utilisant ANOVA avec test post hoc de Tukey. Les variables catégorielles ont été analysées en utilisant le test Fisher ou le test exact de Fisher. utilisé pour déterminer les effets du traitement sur le risque d’infection à P. falciparum à la visite en divisant la cohorte en groupes en fonction des thérapies reçues à la visite: ceux qui n’ont reçu aucun traitement; ceux qui ont reçu seulement ABZ; ceux qui ont reçu seulement AL; et ceux qui ont reçu ABZ et AL Backward, l’analyse de régression multivariée par étapes a été utilisée pour déterminer les corrélats des variations de pourcentage des taux d’hémoglobine et de CD entre les visites et les hospitalisations. avec d’autres périodes de l’étude chez des sujets qui n’avaient pas encore été vermifugés. Les modèles de régression initiaux incluaient des variables corrélées avec chacune des variables de résultat à P & lt; dans les analyses de corrélation univariées Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant Statistica version StatSoft, Tulsa, Oklahoma

RÉSULTATS

Population étudiée

Au total, les femmes enceintes ont été sélectionnées pour leur admissibilité. Deux cents participants n’étaient pas admissibles pour les raisons suivantes: les sujets étaient inscrits à d’autres études; devaient livrer dans des installations situées à l’extérieur de la zone d’étude; ne souhaitait pas participer; recevaient un traitement antihelminthique Les participants restants ont été randomisés pour des groupes de traitement ciblés et non ciblés, dont% n’ont pas terminé l’étude pour diverses raisons. Figure Ces sujets ont été exclus de l’analyse finale, laissant une population totale de patients. dans des groupes de traitement ciblés et non ciblésFigure View largeTélécharger un profil d’étude pour les sujets dans des groupes de traitement ciblés et non ciblés

Les helminthes, le paludisme et l’hémoglobine dans des groupes ciblés et non ciblés

La prévalence de l’infection par les helminthes était similaire à tous les points de temps dans les groupes ciblés et non ciblés. Figure A Dans les deux groupes, les infections par helminthes ont chuté de façon spectaculaire en visitant P & lt; vs visite pour les deux comparaisons, avec une diminution plus faible par visite Les taux de prévalence des infections à helminthes au départ pour la cohorte totale étaient les suivants: A lumbricoides,%; T trichiura,%; Espèces d’ankylostomes,% La prévalence de l’infection à P. falciparum était similaire à tous les points de traitement, avec une baisse significative de la prévalence à la visite. Le taux d’infection avait tendance à être plus élevé à l’administration non ciblée. P =; Figure B La prévalence de la coïnfection helminthique avec P falciparum était significativement plus élevée dans le% visé que dans le groupe non ciblé%; P & lt; À la base, mais aucune coïnfection n’a été détectée dans les deux groupes lors des visites suivantes. Figure Vue détailléeDownload slide Comparaison de la ligne pointillée ciblée vs ligne non ciblée albendazole sur l’infection par helminthes A, infection à Plasmodium falciparum B, taux sériques d’hémoglobine C et CD aP & lt; vs bras ciblé; yP & lt; , yyyP & lt; vs visite précédente du bras non ciblé; zP & lt; , zzzP & lt; vs précédente visite du bras ciblé Données exprimées en pourcentage pour les helminthes et les infections à P. falciparum et comme moyennes pour les taux d’hémoglobine et les médianes pour les numérations CD Pour plus de clarté, les intervalles SD et interquartile ne sont pas inclus Abréviation: SD, écart-type. ligne contre ligne non ciblée traitement par albendazole sur l’infection par helminthes A, infection à Plasmodium falciparum B, taux d’hémoglobine C dans le sérum, et nombre de CD D aP & lt; vs bras ciblé; yP & lt; , yyyP & lt; vs visite précédente du bras non ciblé; zP & lt; , zzzP & lt; par rapport à la visite précédente du bras ciblé Données exprimées en pourcentage pour les helminthes et les infections à P. falciparum et comme moyennes pour les taux d’hémoglobine et les médianes pour les numérations CD Pour plus de clarté, les intervalles SD et interquartile ne sont pas inclus Abréviation: SD, écart-type à toutes les visites d’étude Figure C, augmentation significative de la visite à visiter dans les deux bras et culminant par visite Par la suite, les niveaux ont diminué de manière significative P & lt; par visite

Nombre de CD et VL détectables dans les groupes ciblés et non ciblés

Dans les deux groupes de traitement, le nombre de CD a augmenté significativement, atteignant un pic à la visite, où les niveaux étaient significativement plus élevés dans le groupe non ciblé par rapport au groupe cible P & lt; ; Figure Cette différence entre les groupes de traitement a été analysée en utilisant ANOVA avec le mode de traitement comme la variable de regroupement et le niveau de CD compte à la visite comme la variable dépendante F =; Par exemple, l’ART, la fréquence de la LV détectable, l’utilisation de la TA, l’âge, le niveau de scolarité, l’emploi, la gravidité et l’âge gestationnel n’ont pas atténué cet effet. affaiblir significativement cet effet F =, P = L’ajustement pour le traitement ABZ avec helminthesistance a eu un effet minime F =, P = La prévalence de la LV détectable est passée de% à la visite% à% à la visite P & lt; dans le groupe non ciblé et de% à la visite à% lors de la visite dans le groupe ciblé P & lt; Aucune différence significative n’a été notée entre les modes de traitement

Comparaison de base des sous-groupes d’étude

À la visite, aucune différence significative entre les groupes d’étude n’a été notée pour l’âge, la gestation ou l’indice de masse corporelle Tableau La prévalence de la multigravidité était plus élevée dans le groupe H-ABZ que dans le groupe H / -ABZ / – P & lt; L’utilisation du schéma thérapeutique antirétroviral zidovudine / lamivudine TC / NVP était plus fréquente dans les groupes H-ABZ et H-ABZ. Le schéma stavudine / TC / NVP était moins souvent retrouvé dans les groupes H-ABZ et H-ABZ au groupe H / -BZ / – Aucune différence n’a été notée pour le régime ténofovir / TC / NVP Tableau Caractéristiques de base des sous-groupes de l’étude Variables Sujets Groupes H-ABZ- a H-ABZ b H / -ABZ / – c Nombre de sujets Âge , y ± ± ± Gestation, mo ± ± ± Gravidité & gt ;,% * IMC, kg / m ± ± ± Hémoglobine, g / dL ± *** ± *** ± CD, cellules / μL *** [ ] *** Détectable VIH,% *** *** Régime ART,% ZDV, TC, NVP * *** ZDV, NVP dT, TC, NVP ** ** TDF, TC, NVP Paludisme,% * ** ** Éducation,% *** *** Emploi,% *** *** Périurbain,% *** *** Variables Groupes de sujets H-ABZ- a H-ABZ b H / -ABZ / – c Nombre de sujets Age, y ± ± ± Gestation, mo ± ± ± Gravité & gt ;,% * IMC, kg / m ± ± ± Hémoglobine, g / dL ± *** ± *** ± CD, cellules / μL *** *** VIH détectable ,% *** *** Régime ART,% ZDV, TC, NVP * *** ZDV, NVP dT, TC, NVP ** ** TDF, TC, NVP Paludisme,% *** ** Éducation,% * ** *** Emploi,% *** *** Périurbain,% *** *** Données données en%, moyenne ± SD, ou intervalle interquartile médianAbbreviations: TC, lamivudine; ABZ, albendazole; ART, thérapie antirétrovirale; IMC, indice de masse corporelle; dT, stavudine; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NVP, névirapine; SD, écart-type; TDF, ténofovir; ZDV, zidovudinea Helminth libre et non traité avec ABZ lors de toute visiteb Helminth libre et traité avec ABZ à toutes les visitesc Infecté avec helminthes au départ mais sans helminthes lors d’autres visites et traité avec ABZ au départ * P & lt; , ** P & lt; , *** P & lt; , vs H / -ABZ / –

Changements longitudinaux dans le paludisme, l’hémoglobine, la LV détectable et le nombre de CD dans les sous-groupes d’étude

Les variables d’étude à chaque visite pour les sous-groupes de traitement sont données en Figure. L’infection helminthique était% par définition dans le groupe H / -ABZ / – et dans tous les autres groupes à la ligne de base, demeurant ainsi lors de toutes les visites ultérieures. et groupes H-ABZ Au sein du groupe H / -ABZ / -, l’infection par les helminthes est tombée à% à la visite P & lt; vs visite, a augmenté à% à la visite P & lt; vs visite, et est tombé à% à la visite P = vs visite Le paludisme était plus prévalent au départ pour le groupe H / – ABZ / – que pour chacun des autres groupes P & lt; et P & lt; ; Figure A Cependant, à la visite, la détection de P falciparum a diminué significativement dans le groupe H / -ABZ / – P & lt; La prévalence de la positivité à P. falciparum a légèrement augmenté par la visite dans les deux groupes traités par ABZ, mais a diminué dans le groupe ne recevant pas ABZ H-ABZ-, de sorte que ce groupe avait un P & lt significativement; Comparaison des groupes de sujets pour l’infection à P. falciparum A, l’hémoglobine sérique Hb B, le nombre de CD C et la charge virale détectable D Les groupes d’étude sont les suivants : H-ABZ- helminthes libres et non traités par l’albendazole [ABZ] lors de toute visite; petits traits avec des marqueurs de diamant; H-ABZ helminth libre et traité avec ABZ à toutes les visites; ligne continue avec des marqueurs de cercle; H / -ABZ / – infecté par des helminthes au départ mais sans helminthes lors d’autres visites et traité par ABZ au départ; grands tirets avec marqueurs triangulaires aP & lt; , aaP & lt; , aaaP & lt; pour H / -ABZ / – vs H-ABZ-; bp & lt; , bbP & lt; , bbbP & lt; pour H / -ABZ / – vs H-ABZ; wP & lt; , wwwP & lt; vs visite précédente au sein du groupe H / -ABZ / -; yyP & lt; , yyyP & lt; vs visite précédente au sein du groupe H-ABZ; zzP & lt; , zzzP & lt; vs précédente visite au sein du groupe H-ABZ Données exprimées en pourcentages pour le paludisme et pour la charge virale détectable et comme moyennes pour les taux d’Hb et les médianes pour les numérations CD Les intervalles SD et interquartile ont été exclus par souci de clarté Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; P falciparum, Plasmodium falciparum; SD, écart-typeFigure View largeTélécharger diapositiveSubstudy analyse des groupes de sujets pour l’infection à P. falciparum A, l’hémoglobine sérique Hb niveaux B, CD compte C, et la charge virale détectable D groupes d’étude sont les suivants: H-ABZ- helminthes libre et non traité avec albendazole [ ABZ] à toutes les visites; petits traits avec des marqueurs de diamant; H-ABZ helminth libre et traité avec ABZ à toutes les visites; ligne continue avec des marqueurs de cercle; H / -ABZ / – infecté par des helminthes au départ mais sans helminthes lors d’autres visites et traité par ABZ au départ; grands tirets avec marqueurs triangulaires aP & lt; , aaP & lt; , aaaP & lt; pour H / -ABZ / – vs H-ABZ-; bp & lt; , bbP & lt; , bbbP & lt; pour H / -ABZ / – vs H-ABZ; wP & lt; , wwwP & lt; vs visite précédente au sein du groupe H / -ABZ / -; yyP & lt; , yyyP & lt; vs visite précédente au sein du groupe H-ABZ; zzP & lt; , zzzP & lt; vs précédente visite au sein du groupe H-ABZ Données exprimées en pourcentages pour le paludisme et pour la charge virale détectable et comme moyennes pour les taux d’Hb et les médianes pour les numérations CD Les intervalles SD et interquartile ont été exclus par souci de clarté Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; P falciparum, Plasmodium falciparum; SD, écart-type Les taux d’hémoglobine étaient significativement plus faibles dans le groupe H / -ABZ / – au départ que dans les autres sous-groupes P & lt; ; Figure B mais a augmenté de manière significative à la visite P & lt; et visitez P & lt; Dans les groupes d’étude restants, les taux d’hémoglobine n’ont pas augmenté significativement entre les visites et P & lt; mais l’a fait entre les visites et P & lt; Les niveaux d’hémoglobine ont diminué de manière significative P & lt; entre les visites et dans les groupes H-ABZ et H-ABZ, mais pas dans les groupes H / -ABZ / -, les comptages de CD étaient significativement plus faibles dans le groupe H / -ABZ / – au départ par rapport aux autres sous-groupes P & lt; ; Le nombre de CD de la figure C a augmenté de manière significative au sein de ce groupe de la visite à la visite P & lt; et de visite à visiter P & lt; Cependant, lors des deux visites, le nombre de CD était encore significativement inférieur à celui des autres sous-groupes P & lt; pour toutes les comparaisons Une forte augmentation du nombre de CD de visite à visite P & lt; Hausse du nombre de CD de la visite à la visite dans les groupes H-ABZ et H-ABZ Le nombre de CD augmente significativement de la visite à la visite dans le groupe H-ABZ P & lt; , laissant des niveaux significativement plus élevés que dans le groupe H / -ABZ / – P & lt; , confirmant les observations présentées sur la figure D La prévalence de la LV détectable était significativement plus élevée dans le groupe H / -ABZ / – au départ que dans les autres groupes P & lt; pour les deux comparaisons, mais a diminué de manière significative par visite P & lt; ; Figure D La prévalence des LV détectables n’a pas changé entre les première et dernière visites pour les autres groupes d’étude

Analyses de régression linéaire multivariable

Des analyses de régression linéaire rétrograde pour déterminer les corrélats de la variation en pourcentage du nombre de CD et du pourcentage de variation des taux d’hémoglobine ont démontré que, d’une visite à l’autre, le traitement du paludisme était associé à une augmentation du nombre de CD; ; Tableau, alors que le paludisme au dernier moment a réduit le nombre de CD de% P & lt; par rapport aux sujets n’ayant pas changé de statut du paludisme entre ces visites d’étude. Les résultats pour les infections à A lumbricoides étaient similaires, le traitement étant associé à une augmentation de% du nombre de CD P & lt; et une infection acquise plus tard entraînant une baisse du nombre de CD%. P = Traitement des infections à Trichiura ou ankylostome augmentant le nombre de CD par% P = et% P = respectivement Les sujets avec VL détectable à la visite ont subi une augmentation du nombre de CD P & lt; Comparaison avec des sujets avec VL Tableau inverse, modèles de régression multivariée pas à pas pour le pourcentage de changement de nombre de CD et de taux d’hémoglobine de la visite à la visite Variables dépendantes variables indépendantes avec coefficient β non normalisé P valeur ajustée de l’infection palustre, & lt; & lt; Gain dans l’infection paludéenne, – & lt; Perte d’infection par Ascaris, & lt; Gain dans l’infection à Ascaris, – Perte d’infection à Trichuris, Perte d’infection par l’ankylostome, Charge virale détectable lors de la visite, & lt; Variation en pourcentage du taux d’hémoglobine Périurbain vs rural, – & lt; Emploi, âge gestationnel, gain dans l’infection palustre, – Perte d’infection à Ascaris, & lt; Perte d’infection à Trichuris, Perte d’infection par l’ankylostome, & lt; Variables dépendantes variables indépendantes avec un coefficient β non normalisé P Valeur ajustée R pour le modèle complet P Valeur Variation en pourcentage du nombre de CD Perte d’infection palustre, & lt; & lt; Gain dans l’infection paludéenne, – & lt; Perte d’infection par Ascaris, & lt; Gain dans l’infection à Ascaris, – Perte d’infection à Trichuris, Perte d’infection par l’ankylostome, Charge virale détectable lors de la visite, & lt; Variation en pourcentage du taux d’hémoglobine Périurbain vs rural, – & lt; Emploi, âge gestationnel, gain dans l’infection palustre, – Perte d’infection à Ascaris, & lt; Perte d’infection à Trichuris, Perte d’infection par l’ankylostome, & lt; Codage variable: la perte ou le gain d’une helminthe ou d’une infection à Plasmodium falciparum a été codé comme – et, respectivement, et comparé par rapport à aucun changement du statut d’infection codé comme; la présence d’une charge virale détectable à la visite a été codée comme étant alors qu’une charge virale indétectable a été codée comme; périurbain a été codé comme et urbain comme; employé a été codé comme et chômeur comme; L’âge gestationnel des mois a été codé et l’âge gestationnel des mois a été codé. Les sujets périurbains présentaient un% de diminution de l’hémoglobine P = par rapport aux sujets urbains entre les visites d’étude Les femmes employées avaient une augmentation d’hémoglobine% par rapport aux femmes sans emploi. visites d’étude et était associé à une diminution de% d’hémoglobine P = Un traitement réussi des infections à A lumbricoides, à Trichiura ou à ankylostome était associé à un% P & lt; ,% P =, et% P & lt; augmentation de l’hémoglobine

DISCUSSION

La présente étude est la première à déterminer systématiquement l’effet de la thérapie ABZ sur le nombre de CD, la LV et l’hémoglobine chez les femmes enceintes infectées par le VIH sous traitement antirétroviral et antipaludéen. Des changements favorables ont été observés chez toutes les variables sur une période de infections à helminthes lors de la visite de référence ABZ a été administré de manière ciblée ou non ciblée, et ces deux modes de traitement étaient tout aussi efficaces Ceci suggère que dans les régions endémiques pour les géohelminthes, la thérapie anthelminthique non ciblée peut être plus rentable qu’une procédure de test-traitement. L’étude démontre que chez les femmes enceintes recevant un traitement ABZ, le nombre de CD augmente, alors que le nombre de LV détectables diminue en présence de TAR concomitants. Ainsi, le traitement ABZ améliore significativement la fonction immunitaire et bloque la réplication virale. de vermifugation sur les comptes de CD et VL dans HIV-positiv Les patients ont été analysés dans des revues systématiques , qui ont démontré des effets bénéfiques statistiquement significatifs Une étude récente en Ouganda a montré que la vermifugation des femmes enceintes séropositives réduisait la LV, mais l’effet était statistiquement non significatif . ABZ ou praziquantel, administré à la ligne de base, ont été mesurés, mais pas les numérations CD, à des semaines après le traitement. Aucun participant ne recevait de traitement antirétroviral au moment du recrutement mais recevait une NVP intrapartum et néonatale unidose pour réduire la transmission mère-enfant. L’étude ougandaise a montré que chez les sujets infectés par le VIH ne recevant pas de traitement antirétroviral, la thérapie ABZ n’avait aucun effet sur la progression de la maladie associée au VIH Cependant, une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés a montré que le traitement anthelminthique était bénéfique pour les sujets infectés par le VIH. peut résulter de différences dans la méthodologie de l’étude, y compris le traitement de différentes espèces d’helminthes, la taille variable de l’échantillon s, différences dans la durée de l’étude, la fréquence des thérapies antihelminthiques, la présence de différentes thérapies parallèles, par exemple pour le VIH ou l’infection à P. falciparum, les variations dans la prévalence des helminthes et les différences dans la démographie de la population. chacune des différentes espèces d’helminthes Ainsi, la perte de chaque infection helminthique a provoqué une augmentation de% -% du nombre de CD sur une période de -mois Une étude a montré que le traitement de A lumbricoides avec ABZ améliore les comptes de CD ; cependant, ces résultats, et ceux pour le traitement de T trichiura et d’ankylostome observés dans notre étude, ne sont pas soutenus par d’autres études [,,,,] Aucune de ces études incluait des sujets recevant un traitement antirétroviral. effet sur la réactivité du système immunitaire des sujets infectés par le VIH en présence d’ART La présente étude a plusieurs points forts La conformité aux traitements de l’étude a été documentée par observation directe par le personnel de l’étude La rétention des participants était élevée et ne différait pas entre les groupes. La limite de l’étude est que, dans un contexte où les femmes recevaient systématiquement des anthelminthiques pendant la grossesse, le schéma était inférieur à celui d’un essai clinique randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, qui aurait été préférable à la l’approche d’observation que nous avons entreprise En outre, l’étude n’a pas été développée pour étudier les interactions médicamenteuses et donc Ces résultats suggèrent que le traitement ABZ des femmes enceintes séropositives est bénéfique, sans nécessiter de dépistage de l’helminthiase. Dans les régions où les géohelminthes sont endémiques, une intervention non ciblée peut être plus efficace qu’une approche ciblée. montre des effets bénéfiques du traitement ABZ sur la LV, les numérations CD et les taux d’hémoglobine, en particulier chez les femmes porteuses d’helminthiases. Cependant, il existe des preuves que l’effet sur le nombre de CD ne soit pas dû à l’élimination des helminthes.

Remarques

Remerciements Nous remercions les participants pour leur engagement dans l’étude. Nous remercions le personnel des centres de santé pour son aide dans l’inscription des patients et les rendez-vous, et le personnel de recherche pour leur contribution inestimable. E I et A R ont coordonné le travail de terrain; E I, N J C, E M, A R, K K N, S J et M P G ont analysé les données; L’IE a rédigé le premier projet Tous les auteurs ont contribué à la rédaction et approuvé la version finale du documentDisclaimer Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception, la collecte et l’analyse des données ou la décision de publier le manuscrit. L’organisation rwandaise de financement des études SFAR a financé le travail sur le terrain Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit a été divulgué