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Résistance à la fluoroquinolone chez Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes isolé à partir d’échantillons de sang et d’urine prélevés sur une femme âgée a été testé pour la sensibilité, et la concentration inhibitrice de fluoroquinolone de lévofloxacine, μg / mL a été trouvée. L’amplification et le séquençage ont révélé une substitution sérine → tyrosine dans le gyrA et des substitutions. parC: sérine → phénylalanine et alanine → valine Ceci est le deuxième rapport d’un isolat clinique de S pyogenes avec une résistance élevée aux fluoroquinolones

Pour l’amplification de l’ADN, l’isolat a été repiqué sur du gélose de sang de mouton Columbia BBL pendant une nuit en% de CO au lysat de CA en mettant en suspension: colonies dans un ul d’eau distillée et a été dénaturé pendant min à ° C dans un cycleur thermique GeneAmp PCR System; Biosystèmes appliqués Les amorces décrites par Yan et al ont été utilisées pour amplifier une région -bp de gyrA et une région -bp de parC La réaction d’amplification a été réalisée dans un volume final de -μL avec utilisation de supermix PCR Invitrogen Le profil de cyclage thermique pour gyrA et parC comprenaient des cycles d’amplification dénaturation à ° C pendant s, recuit à ° C pour s, et extension à ° C pour s Le séquençage automatisé a été effectué conformément aux instructions du fabricant Les séquences d’ADN Applied Biosystems ont été comparées avec les séquences GenBank publiées pour gyrA AF et parC AF Résultats Les CMI étaient dans la gamme de sensibilité de tous les agents testés sauf les fluoroquinolones, comme suit: CMI pénicilline, μg / mL, CMI ampicilline, μg / mL, CMI de la ceftriaxone, μg / mL, CMI érythromycine, ⩽ μg / mL, CMI de clindamycine, ⩽ μg / mL, CMI de tétracycline, ⩽ μg / mL, CMI de vancomycine, μg / mL, CMI de quinupristine-dalfopristine, ⩽ μg / mL, linézolide μg / mL, chloramphénicol μg / mL, ciprofloxacine μg / mL, lévofloxacine μg / mL, gatifloxacine μg / mL et moxifloxacine μg / mL La sérologie a été confirmée comme étant le groupe Lancefield A, et le sérotype M-protein était un facteur d’opacité sérique streptococcique non détecté, et il n’y a pas eu d’agglutination avec l’antisérum T-protéine amplification ADN non séquencable et le séquençage révélé des mutations dans les régions déterminant la résistance aux quinolones QRDR des gènes gyrA et parC Une substitution serine → tyrosine a été trouvé dans gyrA Il y avait des substitutions dans parC: sérine → phénylalanine et alanine → valineDiscussion Burkert et Watanakunakorn ont examiné des publications décrivant des cas multiples – patients par cas de bactériémie streptococcique du groupe A Le pourcentage de cas de bactériémie à S pyogenes sans source identifiable variait de% à%, et le pourcentage de cas associée à une pneumonie avait une gamme de% -% Une association entre les épanchements pleuraux et La pneumonie à S pyogenes a été notée Les infiltrats et les épanchements pleuraux observés sur la radiographie thoracique de ce patient impliquent la source probable des voies respiratoires inférieures. La fréquence des bactériémies chez les patients atteints de pneumonie à S pyogenes est de% -% La bactériémie du patient est le tractus gastro-intestinal S pyogenes peut être inclus dans la flore intestinale et peut expliquer pourquoi l’anus est le site de portage asymptomatique le plus fréquent chez les travailleurs de la santé Le portage pharyngien, cutané et vaginal est également impliqué dans les infections nosocomiales. ] Ce patient avait des saignements gastro-intestinaux supérieurs et une diverticulite; cependant, les infections intra-abdominales dues à S pyogenes sont rares Bien que S pyogenes ne soit généralement pas associé aux infections des voies urinaires, la culture urinaire positive du patient pointe vers les voies urinaires comme une autre source potentielleLe sérotype M-protein de ce type M d’isolat est Cependant, les isolats de type M causant une infection invasive sont généralement de type T plutôt que non typables, car cet isolat était Il n’y a pas de seuils de streptocoques NCCLS pour la ciprofloxacine. S pneumoniae, une CMI de ciprofloxacine de ⩾ μg / mL a été généralement acceptée comme résistante , mais une CMI de ⩾ μg / mL a été utilisée pour définir la résistance aux S pyogenes dans les études de surveillance suivantes. Blondeau et al. CMI élevées de ciprofloxacine – μg / mL; déterminé par l’utilisation de Etest [AB BIODISK] parmi% d’isolats de S pyogenes canadiens récupérés pendant Blondeau et al a également trouvé des CMI de ciprofloxacine augmentées à ⩾ μg / mL parmi% des isolats de S pyogenes récupérés pendant -, mais ils ont ensuite remis en question « Barry et al ont noté que% des isolats de S pyogenes provenant des États-Unis présentaient des CMI de ciprofloxacine de ⩾ μg / mL; isolats avaient des CMI hors échelle de & gt; μg / mL Baquero et al ont également rapporté une petite portion d’isolats & lt;% avec des CMI de ciprofloxacine de – μg / mL parmi les isolats pharyngés de S pyogenes d’EspagneNous avons été incapables de trouver des rapports de résistance élevée aux fluoroquinolones chez S pyogenes autre que l’isolat invasif obtenu chez un patient immunodéprimé présentant un syndrome hyper-IgE et un drainage purulent de l’oreille et du nez Un mois plus tôt, ce patient avait reçu un traitement par lévofloxacine mg qd pour S pyogenes cellulite . Les CMI des isolats de fluoroquinolone et de gyrA et de parC des isolats précédemment rapportés sont présentés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger les données concernant les mutations dans les régions déterminant la résistance aux quinolones QRDRs et la sensibilité aux isolats résistants aux fluoroquinolones de Streptococcus pyogenesTable View largeTélécharger les données concernant les mutations dans les régions déterminant la résistance aux quinolones QRDRs et susceptibilité aux isolats résistants aux fluoroquinolones des isolats de Streptococcus pyogenesBoth dans les gènes gyrA et parC, qui ont été identifiés dans des isolats de S pneumoniae avec une résistance élevée aux fluoroquinolones [,,,] Deux des mutations QRDR spécifiques identifiées dans chaque isolat de S pyogenes sont considérées comme des altérations classiques des pneumocoques: gyrA serine → Une analyse des isolats de S pneumoniae avec des mutations QRDR a démontré que la plupart des isolats avec des mutations parC et gyrA n’étaient pas sensibles à la ciprofloxacine, à la lévofloxacine, à la moxifloxacine ou à la gatifloxacine, alors que les isolats avec parC Les profils de sensibilité du tableau des isolats de S pyogenes résistants aux fluoroquinolones suggèrent un profil d’expression de la mutation gyrA et parC similaire à celui documenté chez les pneumocoques . Lorsqu’un isolat développe une mutation en une seule étape, toutes les fluoroquinolones doivent être modifiées. considérée comme inefficace, indépendamment de la MICOf les fluoroquinolones testées avec une activité accrue contre les bactéries gram-positives moxifloxacine et gatifloxacine, la moxifloxacine a la plus grande activité contre l’isolat de ce patient MIC, μg / mL L’isolat serait toujours considéré comme une résistance intermédiaire non-sensible selon les seuils NCCLS Pour S pneumoniae Parmi les isolats de S pyogenes retrouvés chez des adultes atteints de pharyngite au Mexique, où des antimicrobiens sont disponibles sans prescription,% présentaient des CMI de moxifloxacine de ⩽ μg / mL et la CMI la plus élevée était de μg / mL que ce patient a récupéré en dépit de recevoir seulement des jours de thérapie avec un agent céfotaxime qui a démontré une bonne activité in vitro Les tests de sensibilité de routine ne sont pas recommandés pour S pyogenes et sont habituellement effectués uniquement dans le cadre d’un programme de surveillance, comme c’était le cas pour cet isolat au moment où les tests de sensibilité de cet isolat ont été effectués. On sait que la plupart des fluoroquinolones ont une bonne activité in vitro contre S pyogenes, un β-lactame ou un macrolide, chez les patients allergiques à la pénicilline. thérapie primaire de choix Compte tenu de l’activité uniforme des β-lactamines contre S pyogenes, ce cas fournit une raison d’éviter l’utilisation des fluoroquinolones comme thérapie empirique pour les infections susceptibles d’avoir été causées par cet organisme. La récupération d’un second isolat de S pyogenes avec une résistance élevée aux fluoroquinolones est un autre rappel du résultat inévitable de l’utilisation sans discrimination de l’antimicrobien L’utilisation de la ciprofloxacine a augmenté aux États-Unis au cours de la dernière décennie, passant de millions d’ordonnances à des millions d’ordonnances. Bien que nous puissions documenter un seul traitement de fluoroquinolone avant de récupérer l’isolat résistant de notre patient, une exposition supplémentaire peut avoir eu lieu. de ses antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive La pneumonie acquise dans la communauté est une indication acceptée pour le traitement aux fluoroquinolones, mais une utilisation inappropriée doit être évitée pour minimiser la pression sélective liée à l’expansion d’une petite population de streptocoques résistants aux fluoroquinolones. |

Type de virus lymphotrope T humain HTLV – charge provirale dans les transporteurs asymptomatiques, myélopathie associée au HTLV / paraparésie spastique tropicale et autres anomalies neurologiques associées à l’infection par le HTLV