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Manque de séroconversion chez un travailleur de la santé après une réaction en chaîne de la polymérase – Hépatite C aiguë documentée résultant d’une blessure par piqûre d’aiguille

Nous présentons un cas d’hépatite C aiguë documentée chez un travailleur de la santé qui a subi une blessure par piqûre d’aiguille en soignant une personne infectée à la fois par le virus de l’hépatite C et le virus de l’immunodéficience humaine VIH selon les résultats des tests sérologiques de troisième génération. effectué lors d’un suivi de & gt; année, le travailleur de la santé, qui a été traité avec de l’interféron-α pendant des semaines – et la ribavirine pendant des semaines -, n’a pas développé d’anticorps contre le VHC, malgré la documentation d’une réponse des lymphocytes T spécifiques du VHC.

On estime que le taux de survenue d’une infection aiguë due au VHC du virus de l’hépatite C chez les travailleurs de la santé qui subissent une blessure par piqûre d’aiguille lorsqu’ils soignent une personne infectée par le VHC est de & lt;% de l’ARN du VHC et de la normalisation du taux de transaminases, semble se produire spontanément dans% -% des cas d’hépatite aiguë non associée à la transfusion; cependant, une thérapie antivirale est toujours recommandée pour diminuer le risque de progression vers la chronicité Cette récupération, réalisée avec ou sans traitement antiviral, peut s’accompagner d’une perte progressive d’anticorps contre diverses protéines du VHC et, parfois, d’une séroréversion complète [, Néanmoins, l’absence de séroconversion au VHC chez les patients atteints d’hépatite C aiguë a rarement été détectée, en particulier par des tests sérologiques sensibles de troisième génération. Nous décrivons un manque total et durable de séroconversion anticorps-VHC chez un agent de santé ayant développé une hépatite aiguë. C après une blessure par piqûre d’aiguille et ayant reçu un traitement précoce par IFN-α et ribavirineCase Un nourrisson de sexe masculin VIH-VHC négatif a été suivi après avoir subi une blessure par piqûre d’aiguille pendant l’hémoculture d’un donneur co-infecté par le VIH et le VHC. Les charges de VIH et de VHC dans les échantillons de plasma et de sérum obtenus du donneur étaient des copies de journal / mL et des copies de journal / mL, respectivement moniteur d’amplicor du VIH et du VHC; Roche Diagnostic System Néanmoins, le niveau d’ALT de l’alanine aminotransférase du donneur a été trouvé à plusieurs reprises normal & lt; IU / L L’agent de santé a commencé à recevoir de la trithérapie anti-VIH zidovudine, lamivudine et indinavir après la survenue de la blessure par piqûre d’aiguille et le traitement s’est poursuivi pendant deux mois. Deux semaines après la semaine d’exposition. , fatigue, et jaunisse légère, en plus d’une augmentation du niveau ALT Résultats de la PCR qualitative et quantitative HCV PCR Cobas Amplicor et Cobas Amplicor HCV Monitor; Le système diagnostique de Roche était à plusieurs reprises positif. Le donneur et l’agent de santé hébergeaient le même génotype b, tel que déterminé par le séquençage des régions B non-codantes et non-structurales du génome Tru Gene HCV Genotyping; Le traitement par IFN-α de Visible Genetics Europe, à raison de 1 UI par jour, a été instauré à la semaine et le traitement par la ribavirine, en mg / jour, a débuté à la semaine.

Les résultats des tests sérologiques pour les virus omniprésents, à savoir le virus d’Epstein-Barr, le cytomégalovirus et le virus de l’hépatite A, étaient positifs, comme on s’y attendait. Discussion Chez les travailleurs de la santé atteints d’hépatite C aiguë, les anticorps anti habituellement détecté avec un test de troisième génération dans les semaines suivant la contamination Dans de rares cas, la fenêtre de détection sérologique peut être plus large. Ridzon et al ont rapporté une hépatite C aiguë et une séroconversion au VHC respectivement après des mois de piqûre. Dans leur rapport, les tests sérologiques pour le VHC ont été effectués au moyen d’essais de deuxième génération connus pour être moins sensibles et aucun test d’ARN du VHC n’était disponible. Une séroconversion retardée a également été détectée, en utilisant un test de troisième génération, chez les patients ayant subi une hémodialyse ou des transfusions multiples ou chez les utilisateurs de drogues injectables. Cependant, les dates exactes de Dans le rapport de cas présenté ici, la séroconversion retardée chez le travailleur de la santé semblait improbable en raison du tableau clinique clair de l’hépatite C aiguë spontanément résolutive, du suivi prolongé et de l’absence de préexistante. Immunodéficience détectable L’absence d’anticorps décelables ne signifie pas qu’il y ait une absence de réponse immunitaire humorale, comme l’a suggéré l’observation, réalisée par immunoblot, d’une présence transitoire et faible d’anticorps dirigés contre la protéine NS recombinante. À notre connaissance, il s’agit du premier signalement d’une absence de séroconversion longtemps après l’apparition de l’hépatite C aiguë, telle que détectée avec l’hépatite C aiguë. tests sérologiques de troisième génération les plus sensibles Dans une étude de Sodeyama et al , un agent de santé a développé une hépatite aiguë Une réponse spontanée sans traitement anti-VHC s’est produite en quelques mois Les résultats des tests sérologiques de deuxième génération sur le VHC étaient négatifs pour l’année suivant l’accident, mais tous les résultats du test de l’ARN du VHC étaient également négatifs, ce qui doutant d’un diagnostic d’hépatite C aiguë Genesca et al ont décrit des patients ayant eu une résolution d’hépatite C aiguë confirmée par PCR après avoir reçu des mois de traitement par IFN-α-b et qui présentaient une absence de séroconversion après un suivi de plusieurs mois Encore une fois, seuls les essais de deuxième génération ont été utilisés et les caractéristiques épidémiologiques de la maladie et des patients n’ont pas été précisées. Les corrélations immunologiques de la clairance du VHC durant l’hépatite C aiguë sont encore débattues. Certaines études ont montré que les travailleurs de la santé exposés à de petites quantités de VHC pourraient développer une réponse protectrice des cellules T en l’absence d’anti-VHC détectable. ntibodies Récemment, Takaki et al ont démontré que les patients qui avaient guéri d’une hépatite C aiguë accidentelle présentaient une séroconversion nette, déterminée par immunoessais de troisième génération, suivie d’une diminution des titres d’anticorps anti-VHC cinq ans après l’accident. Malheureusement, nous n’avons pas pu analyser la réponse immunitaire cellulaire contre le VHC au cours de la phase aiguë de l’hépatite. Néanmoins, nous avons démontré, par l’utilisation d’une prolifération de lymphocytes T, que les patients étaient séronégatifs pour le VHC. test effectué sur des cellules mononucléées du sang périphérique obtenues à la semaine, que le travailleur de la santé a montré une forte réponse proliférative contre un pool de protéines recombinantes du VHC, soit la protéine centrale, la protéine NS, la protéine non structurale [NS] et la protéine non structurale [NS], réponse aussi grande que celle contre l’antigène de rappel données sur l’anatoxine tétanique non montrée Cette découverte suggère au moins une CD T cellu spécifique au VHC Enfin, nous ne savons pas si un traitement anti-VHC précoce, quoique court et incomplet, a joué un rôle dans la production de ce manque d’anticorps. Cette observation peut être pertinente pour le conseil et le suivi des patients atteints d’hépatite aiguë. C En plus de montrer une séroréversion à long terme après hépatite C aiguë, les constatations de ce travailleur de la santé ont démontré que les anticorps peuvent ne jamais apparaître chez les patients qui ont guéri d’une hépatite C aiguë. Le cas chez cet agent de santé peut ne pas être représentatif l’histoire naturelle de l’hépatite C aiguë chez les personnes immunocompétentes Il serait intéressant de rechercher les différences virologiques, immunologiques ou génétiques entre les patients qui ont guéri de l’hépatite C aiguë avec des anticorps détectables par rapport à ceux qui se sont rétablis sans anticorps détectables à cause des anticorps indétectables , l’incidence de l’infection par le VHC auto-limitée peut être sous-estimée dans la pop générale ulation

Remerciements

Nous remercions le travailleur de la santé pour sa participation volontaire à cette étude; Patrice Marche, pour des discussions utiles sur les aspects immunologiques de l’hépatite C aiguë; et Linda Northrup, pour avoir examiné la version anglaise de l’article