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Surveillance de la grippe pendant la pandémie de grippe A HN – États-Unis, avril-mars

L’émergence en avril et la propagation subséquente du virus de la grippe pandémique AHN ont entraîné la première pandémie du siècle dernier. Cet événement historique était associé à des schémas inhabituels d’activité grippale en termes de calendrier et de personnes touchées aux États-Unis pendant l’été. Le Système de surveillance de la grippe a identifié des vagues distinctes d’activité de la grippe pandémique HN – le premier pic en juin, suivi d’un deuxième pic en octobre Toutes les composantes de la surveillance de la grippe ont montré des niveaux d’activité grippale plus élevés qu’à la fin de l’été Au début de l’automne Au cours de cette période, l’activité grippale a atteint son niveau le plus élevé au cours de la semaine se terminant en octobre. Ce rapport résume les données de surveillance de la grippe aux États-Unis d’avril à mars.

Le système américain de surveillance de la grippe, un effort de collaboration entre les CDC et ses nombreux partenaires dans les services de santé locaux, tribaux et territoriaux, les laboratoires de santé publique et cliniques, les bureaux de statistiques de l’état civil, les dispensateurs de soins, les cliniques, Le système a servi de base à la surveillance du virus de la grippe pandémique AHN aux États-Unis et a joué un rôle crucial dans la prévention de la grippe pandémique. En plus de fournir les données nécessaires aux professionnels de la santé publique impliqués dans la réponse, ces éléments de surveillance ont également fourni des informations aux médias et au grand public concernant les stratégies de prévention et de prévention des pandémies. le progrès et gravité de la pandémie Ce rapport résume les données de surveillance de la grippe recueillies d’avril à mars

Méthodes

Le système de surveillance de la grippe des États-Unis recueille des données de surveillance: virus grippal viral, patient pseudo-grippal, hospitalisations associées à la grippe, décès liés à la grippe et à la pneumonie, Organisation mondiale de la santé, OMS, National Respiratory and Enteric Virus Les laboratoires collaborateurs du NREVSS soumettent des informations hebdomadaires des laboratoires sur le nombre total de prélèvements respiratoires testés pour la grippe et le nombre positif par type de grippe, sous-type et groupe d’âge. La surveillance ambulatoire est assurée par le réseau de surveillance des maladies grippales ambulatoires des États-Unis ILINet. collaboration avec l’état et certains départements de santé locaux Plus que les prestataires de soins de santé inscrits soumettent des rapports hebdomadaires du nombre total de patients vus pour une raison quelconque et le nombre de patients atteints de syndrome grippal ILI, par groupe d’âge Pour ce système, ILI est défini comme une température de ≥ ° C par voie orale ou équivalente En l’absence d’une cause connue autre que la grippe Les hospitalisations associées à la grippe confirmées en laboratoire chez les enfants et les adultes sont collectées par le programme EIP du Programme des infections émergentes, une collaboration entre les CDC, les départements de santé publique et centres universitaires dans les États La collecte de données a commencé pendant la saison de la grippe pour les enfants et pendant la saison pour les adultes Cette surveillance basée sur la population est menée dans & gt; les comtés qui représentent% de la population des États-Unis Les dossiers hospitaliers sont examinés pour chaque cas; Les données sur la mortalité sont collectées par différents systèmes. Le système de déclaration de mortalité des villes est composé de villes situées aux États-Unis qui soumettent des rapports hebdomadaires sur le nombre total de certificats de décès reçus. Le deuxième système de surveillance des décès liés à la grippe est le Système de surveillance de la mortalité pédiatrique associée à l’influenza, qui permet de suivre les cas de grippe confirmés en laboratoire. décès parmi les enfants & lt; ans Les décès pédiatriques liés à l’influenza sont une maladie à déclaration obligatoire à l’échelle nationale; Les rapports de cas individuels sont collectés et soumis aux CDC par les départements de santé locaux, régionaux et locaux La répartition géographique de l’activité grippale à travers les États-Unis est rapportée chaque semaine par les épidémiologistes des états et territoires. ou répandue Une description détaillée des méthodes pour chaque système se trouve à l’annexe. Les données présentées dans ce rapport pour la période d’avril à mars sont préliminaires et représentent les rapports soumis à la CCL à compter d’avril.

RÉSULTATS

Surveillance virologique

Les premiers cas de grippe pandémique HN ont été confirmés par le laboratoire de la Division Influenza du CDC Atlanta, GA, en avril et à partir de spécimens collectés en mars et avril Avant et pendant cette semaine, l’activité grippale saisonnière aux États-Unis diminuait; % des échantillons testés par les laboratoires collaborateurs de l’OMS et NREVSS pendant la semaine se terminant en avril étaient positifs pour la grippe Cent cinquante et un pour cent des échantillons positifs étaient positifs pour la grippe A et% étaient positifs pour la grippe. les résultats positifs obtenus par les laboratoires collaborateurs de l’OMS ont été rapportés pour la semaine se terminant en avril, lorsque les laboratoires ont testé des échantillons respiratoires et identifié des échantillons positifs pour la grippe: la souche de grippe pandémique HN était une souche grippale A qui ne pouvait pas être sous-typée. Les souches B, étaient des souches saisonnières de grippe A HN, étaient des souches A HN, étaient des souches grippales A pour lesquelles un sous-typage n’a pas été effectué Pour la semaine prochaine se terminant en mai, le nombre de spécimens testés pour la grippe a augmenté. souches de virus grippal HN rapportées à, avec des souches supplémentaires de grippe A qui étaient insubmersibles Influenza H ou H Le nombre de souches virales saisonnières détectées au cours de la semaine a également augmenté: grippe saisonnière A HN, A HN, influenza A de sous-type indéterminé et grippe B

Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre et pourcentage d’échantillons respiratoires testés positifs pour la grippe déclarés par les laboratoires collaborateurs de l’Organisation mondiale de la Santé et du Système national de surveillance des virus respiratoires et entériques, par type et sous-type, et semaine de surveillance, États-Unis, et Pourcentage des échantillons respiratoires testés positifs pour la grippe déclarés par les laboratoires collaborateurs de l’Organisation mondiale de la Santé et du Système national de surveillance des virus respiratoires et entériques, par type et sous-type, et semaine de surveillance, États-Unis et saison grippaleLe pourcentage de spécimens positifs pour la grippe est mesure significative de l’activité grippale qui donne la proportion relative de maladies respiratoires causées par la grippe Le pourcentage d’échantillons respiratoires positifs pour la grippe est passé de% pour la semaine se terminant en semaine d’avril à% pour la semaine se terminant en mai De juin à août,% de tous les résultats positifs pour la grippe ont été signalés pour la grippe A et% des souches grippales A sous-typées étaient des cas de grippe pandémique. HN Le nombre de souches pandémiques de grippe HN et le pourcentage de spécimens positifs pour la grippe ont diminué en juillet et en août. Une deuxième augmentation soutenue du nombre de souches grippales signalées et du pourcentage de spécimens positifs ont été notées pour la semaine se terminant le Les données des laboratoires collaborateurs de l’OMS et des laboratoires du NREVSS ont d’abord été combinées pendant la saison grippale, la semaine de septembre et la semaine se terminant en octobre, quand le nombre de tous les échantillons respiratoires testés était positif. pourcentage maximal de spécimens testés positifs pour la grippe a varié de% à% Le pourcentage de spécimens testés positifs pour la grippe a baissé pour la première fois à & lt;%, indiquant des niveaux plus bas de circulation virale, pour la semaine se terminant en décembre et a continué à ~% positif chaque semaine de mi-décembre à Bien que les souches de grippe pandémique HN aient prédominé tout au long de l’été, de faibles nombres de souches saisonnières de grippe AH, AH et B ont également été détectés. Au cours de la semaine se terminant en mai, plus de% des souches grippales A sous-typées étaient saisonnières grippe; Au cours de la semaine se terminant en mai, plus de la moitié de toutes les souches grippales étaient des pandémies de grippe HN À la semaine se terminant en juin, les souches d’influenza A représentaient environ% de toutes les souches grippales identifiées et% de la grippe sous-typée Au cours des mois d’été, d’automne et d’hiver, la grippe pandémique HN était la souche prédominante identifiée. Pour les semaines se terminant en janvier-mars, les souches grippales B ne représentaient que le% de toutes les souches grippales identifiées et du sous-type souches de grippe A signalées pendant cette période, seulement% étaient des souches saisonnières de grippe AH ou AH

Surveillance des maladies ambulatoires

Lorsque le virus de la grippe pandémique HN a été identifié au cours de la semaine se terminant en avril, le pourcentage de visites ambulatoires pour ILI rapporté par ILINet était de%, inférieur à la référence nationale de% Figure Cependant, semaines plus tard, pour la semaine se terminant en mai , le pourcentage de visites de patients pour SG a augmenté à% et les États ont détecté des cas de grippe pandémique HN confirmés en laboratoire ou des cas probables d’infection par le virus de l’influenza A qui étaient insubstables avec l’utilisation de réactifs pour les souches saisonnières de grippe A Au cours de la semaine se terminant en août, le pourcentage de visites pour SG a augmenté à% et a continué d’augmenter jusqu’à atteindre un sommet de% pendant la semaine se terminant en octobre. Le pourcentage national de consultations externes pour le syndrome grippal est demeuré supérieur aux niveaux de référence pendant des semaines consécutives avant de revenir sous la base. Au cours des dernières saisons de la grippe -, le pourcentage maximal de SG a varié de% – à% -, avec une médiane de%, et a dépassé les niveaux de référence pendant – à – semaines consécutives

Figure Vue largeToile de téléchargementPourcentage de consultations externes pour les syndromes grippaux, par semaine de surveillance, Réseau de surveillance des maladies grippales ambulatoires des États-Unis ILINet, États-Unis, -, -, -, – et – saisons grippales Il n’y a pas eu de semaine pendant – , -, ou – saisons de la grippe; Le point de données de la semaine pour ces saisons est la moyenne des semaines et de la semaine. Surveillance des maladies ambulatoires pour les syndromes grippaux, par semaine de surveillance, Réseau de surveillance des maladies pseudo-grippales ambulatoires des États-Unis ILINet, États-Unis, -, -, -, -, et – saisons grippales Il n’y a pas eu de semaine pendant les saisons grippales -, – ou -; par conséquent, le point de données de la semaine pour ces saisons est la moyenne des semaines et

Hospitalisations associées à l’influenza

Les taux d’hospitalisations associées à la grippe confirmées en laboratoire sont surveillés par le Réseau des PIP du Programme des infections émergentes. Les personnes ayant des preuves de laboratoire d’une infection grippale due à un type de virus grippal sont inclues durant les mois d’avril à mars. les années étaient considérablement élevées par rapport aux taux cumulatifs de fin de saison pour les saisons précédentes, les seules saisons précédentes avec des données recueillies de façon compatible. Taux cumulatifs d’hospitalisation associés à la grippe d’avril à la semaine fin août chez les enfants âgés de – ans et – ans Au cours de la même période, les taux d’hospitalisation des adultes pour les personnes âgées de – ans et – et-ans ont été, et les cas, par population, respectivement. Les taux cumulatifs d’hospitalisation associés à la grippe semaine se terminant le mois de mars chez les enfants âgés de – ans et – ans par et, par population, respectivement Taux chez les adultes âgés de – ans et – et ≥ ans -, et – cas, par population, respectivement Pour toute la période à partir d’avril en mars, les taux cumulatifs d’hospitalisation associés à la grippe chez les enfants âgés de – ans et En comparaison, les taux cumulatifs d’hospitalisation du PEV pendant les saisons de déclaration de la grippe d’octobre à avril ont été respectivement de, et des années, et des et -, étaient comme suit: âges – années – cas par, population, – années – cas par, population, – années – cas par, population, – années – cas par, population, et ≥ années – cas par, population

Figure Vue largeTarque de diffusion Taux d’hospitalisation grippale confirmés par le laboratoire par, population, par groupe d’âge et semaine de surveillance, Programme de surveillance des infections émergentes, États-Unis, -, -, -, et – saisons grippales Les – données portent sur la semaine se terminant en avril. rapports de cas de grippe aviaire View largeTarif slideTaux d’hospitalisation grippale confirmés par un laboratoire par, population, par groupe d’âge et semaine de surveillance, Programme des infections émergentes EIP, États-Unis, -, -, -, et – saisons grippales Les – données sont à la fin de la semaine En avril, avec des cas de HNA, les taux d’hospitalisation associés à la grippe variaient selon le groupe d’âge, mais le nombre hebdomadaire d’hospitalisations suivait des tendances temporelles semblables pour chaque groupe d’âge. Au cours de la première vague de grippe pandémique HN, le nombre de hospitalisations associées ont eu lieu au cours de la deuxième moitié de juin. Le deuxième plus important pic d’hospitalisations groupe d’âge au cours de la semaine se terminant le

Mortalité liée à la pneumonie et à la grippe

D’avril à mars, le pourcentage de décès attribuables à la pneumonie et à la grippe dans le Système de déclaration de la mortalité des villes était égal ou supérieur au seuil épidémique pour les semaines consécutives pendant les semaines se terminant en octobre- décembre et pendant les semaines se terminant le – janvier. Le pourcentage de décès dus à la pneumonie et à la grippe a atteint un sommet deux fois: une fois à% pendant la semaine se terminant en novembre et une autre fois à% pendant la semaine se terminant en janvier

Figure Voir largeDownload slidePercentage de tous les décès dus à la pneumonie et la grippe P & amp; I, ​​par semaine de surveillance et l’année, la mortalité des villes système de rapports, États-Unis, – Le seuil épidémique est des écarts types au-dessus de la ligne de base saisonnière La ligne de base saisonnière est projetée à l’aide d’une régression robuste procédure qui applique un modèle de régression périodique au pourcentage observé de décès de P & I au cours des années précédentesFigure Vue largeTélécharger la diapositivePourcentage de tous les décès dus à la pneumonie et à la grippe P & I, par semaine de surveillance et par année, – Le seuil épidémique est l’écart-type au-dessus de la ligne de base saisonnière La ligne de base saisonnière est projetée en utilisant une méthode de régression robuste qui applique un modèle de régression périodique au pourcentage observé de décès de P & I au cours des années précédentes. et la grippe étaient parmi les personnes & lt; ans et% étaient parmi les personnes & gt; De tous les décès dus à la pneumonie et à la grippe,% ont présenté une pneumonie comme cause sous-jacente ou contributive du décès et% ont déclaré que la grippe était la cause contributive ou sous-jacente du décès. années d’âge Parmi les décès dus à la grippe,% étaient parmi les personnes & lt; ans Au cours des années précédentes,% des décès dus à la pneumonie et à la grippe sont survenus chez les personnes âgées de moins de 18 ans. années; & gt; % de ces cas étaient dus à la pneumonie. Cependant, seuls% en comparaison du pourcentage de décès dus à la grippe se retrouvaient chez les personnes & lt; années d’âge

Décès pédiatriques associés à l’influenza

Entre avril et mars, des décès pédiatriques associés à une grippe confirmée en laboratoire ont été signalés au CDC. Deux cent quatre-vingt-deux pour cent de ces cas étaient associés à un virus pandémique HN confirmé en laboratoire. Cinquante-trois décès pédiatriques étaient associés à une grippe A infection par le virus dont le sous-type était indéterminé, mais la plupart étaient probablement attribuables à la souche HN de la grippe pandémique, selon la prévalence de cette souche parmi les personnes circulant au moment où les décès sont survenus. Mai, et le décès survenu en octobre était associé à l’infection par le virus grippal B Deux cent soixante-treize décès pédiatriques rapportés aux CDC se sont produits entre août et mars. Pendant les mois d’été, un pic du nombre de décès pédiatriques associés à semaines se terminant le et juin semaines et, lorsque les décès ont été signalés chaque semaine Le nombre de pedi Les décès atriques ont commencé à augmenter une deuxième fois pendant la semaine se terminant en août et ont culminé pendant la semaine se terminant en octobre, lorsque les décès sont survenus. Pendant la saison grippale de la saison à avril, les décès associés à la grippe ont été signalés chaque saison

Niveaux d’activité spécifiques à l’état

À partir de la semaine se terminant en avril, lorsque la souche de la grippe pandémique HN a été identifiée par un nombre croissant d’États pendant la semaine se terminant en septembre, la propagation géographique de la grippe a été déclarée comme étant généralisée par semaine. la semaine de septembre, les États ont signalé une activité grippale généralisée, et ce nombre a rapidement atteint un pic d’activité grippale généralisée durant les semaines se terminant en octobre et octobre. Tous les états ont signalé une activité grippale étendue ou régionale pendant des semaines consécutives. Au cours de la semaine se terminant en mars, aucun État n’a signalé une activité grippale étendue et les États ont signalé une activité grippale régionale.

DISCUSSION

La grippe, lorsqu’elle est évaluée et analysée en association avec des données de surveillance virologique, fournit un excellent indicateur de l’activité grippale aux États-Unis. Les taux d’hospitalisation associés à la grippe ont continué d’augmenter dans tous les groupes d’âge au printemps, en été et en automne. taux historiques de la même période au cours des saisons précédentes L’utilisation de tests plus sensibles et l’augmentation des tests de dépistage de la grippe durant la pandémie pourraient expliquer en partie l’augmentation des taux d’hospitalisations associées à la grippe comparativement aux saisons précédentes. De septembre à mars, les taux cumulatifs d’hospitalisation les plus élevés ont été observés chez les enfants âgés de plus de 10 ans. Les résultats graves chez les enfants sont survenus pendant toute la pandémie de grippe A HN. En comparaison, une moyenne de décès pédiatriques associés à la grippe saisonnière a été signalée au cours des saisons précédentes. La majorité des décès pédiatriques associés à la grippe déclarés à la CCL ont eu lieu en août-novembre, ce qui correspond à des niveaux accrus. Au cours de la saison grippale, la mortalité associée à la pneumonie et à la grippe a culminé à la fin de novembre et à la fin de janvier. Au cours des dernières saisons, des pics de mortalité liés à la pneumonie et à la grippe ont été observés entre janvier et avril. saison à% pendant le – seaso Bien que les personnes âgées de plus de cinq ans présentent fréquemment les taux de mortalité les plus élevés durant les épidémies saisonnières de grippe, le pourcentage de décès dus à la pneumonie et à la grippe n’a pas atteint des niveaux historiquement élevés. Au cours des épidémies de grippe saisonnière, ~% du nombre annuel estimatif de décès sous-jacents attribuables à la grippe et à la pneumonie chez les personnes âgées de ≥ ans Cependant, au cours de cette saison, environ% des cas confirmés en laboratoire les décès dus au virus de la grippe pandémique HN étaient survenus chez des personnes âgées de ans Les anticorps croisés contre le virus pandémique ont été détectés plus fréquemment chez les personnes & gt; Les enfants ne présentaient aucune preuve d’immunité préexistante, ce qui pourrait en partie expliquer le passage de la maladie grave à des âges plus jeunes . Cependant, l’augmentation de la mortalité chez les jeunes caractéristiques de toutes les pandémies de grippe du XXe siècle Pendant la pandémie de grippe HN, le système de surveillance de la grippe a servi de base à la surveillance de la progression de l’activité grippale. détecter les premiers cas d’infection par le virus pandémique HN, suivre la propagation du virus dans tout le pays, montrer les différences d’impact entre les groupes d’âge et fournir des données permettant de comparer la grippe saisonnière. les cas sporadiques dus au virus de la grippe pandémique HN, aux souches saisonnières, ou aux deux, sont susceptibles de se produire tout au long de l’été Pendant les pandémies de grippe du siècle, et, de multiples vagues d’activité grippale ont été observées Bien que le système de surveillance de la grippe ait globalement bien fonctionné, des limites ont été identifiées Les domaines d’amélioration comprennent la ponctualité des données et la couverture géographique et démographique. méthodes de surveillance, méthodes de collecte de données plus efficaces, méthodes analytiques plus perfectionnées et meilleure utilisation des sources de données électroniques existantes. Les leçons tirées des premières vagues d’activité de grippe pandémique HN seront utilisées pour améliorer le système de surveillance de la grippe et améliorer la capacité de la CDC pour surveiller les changements dans la propagation géographique, le type et la sévérité des souches de grippe en circulation de manière précise et opportuneCe rapport est basé, en partie, sur les données fournies par les départements de santé publique et territoriaux Laboratoires collaborateurs de l’organisation, National Respiratory and Les laboratoires collaborateurs du Système de surveillance des virus entériques, le Réseau de surveillance des infections ambulatoires, le Programme de surveillance des infections émergentes, le Système de surveillance de la mortalité pédiatrique associée à la grippe et le Système de déclaration de la mortalité des villes. Centre national de l’immunisation et des maladies respiratoiresCommandite de parrainage Publié dans le cadre d’un supplément intitulé «La pandémie de grippe HN: enquêtes sur le terrain et épidémiologiques», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladiesPerspectives d’intérêts potentielles Tous les auteurs: aucun conflit

ANNEXE

ILINet comprend plus de prestataires de soins de santé dans tous les états, le District de Columbia et les Iles Vierges américaines rapportant plus d’un million de patients atteints de la maladie grippale. visites chaque année Chaque semaine, environ, les sites de soins ambulatoires à travers le pays rapportent des données au CDC sur le nombre total de patients vus et le nombre de patients atteints de syndrome grippal ILI par groupe d’âge Pour ce système, ILI est défini comme fièvre température en cas d’absence de cause connue autre que la grippe Les sites avec enregistrements électroniques utilisent une définition équivalente déterminée par les autorités de santé publique de l’État. Le pourcentage de visites de patients à les prestataires de soins de santé pour les SG signalés chaque semaine sont pondérés en fonction de la population de l’État. Ce pourcentage est comparé chaque semaine à la Séline Les niveaux de référence nationaux et régionaux sont les pourcentages moyens de visites pour les SG pendant les semaines sans influenza pour les trois saisons précédentes, plus deux écarts-types. Une semaine sans influenza est une semaine durant laquelle & lt; % de spécimens testés positifs pour la grippe Les niveaux de référence nationaux et régionaux des visites de patients pour le syndrome grippal sont pondérés sur la base de la population étatique L’utilisation de la référence nationale pour les données régionales n’est pas appropriée Surveillance de la mortalité – Suivi rapide des décès associés à la grippe Système de déclaration de mortalité des villes – Chaque semaine, les bureaux de statistiques de l’état civil déclarent le nombre total de certificats de décès reçus et le nombre de décès dus à la pneumonie ou à la grippe. en raison de la pneumonie et de la grippe P & I sont comparés avec une valeur de base saisonnière et un seuil épidémique calculés pour chaque semaine La base de référence saisonnière des décès P & I est calculée en utilisant un modèle de régression périodique qui incorpore une procédure de régression robuste appliquée aux données des cinq Une augmentation des écarts-types supérieurs à la base saisonnière de P & Le décès par épidémie est considéré comme le seuil épidémique, c’est-à-dire le moment où la proportion de décès attribués à la pneumonie ou à la grippe était significativement plus élevée que prévu à cette période de l’année en l’absence de mortalité liée à la grippe. Mortalité pédiatrique associée – Les décès associés à l’influenza chez les enfants de moins de deux ans ont été ajoutés à titre de maladie à déclaration obligatoire. Les infections associées à l’influenza confirmées en laboratoire chez les enfants sont signalées par le Système de surveillance de la mortalité pédiatrique. EIP Le projet EIP Influenza surveille les hospitalisations liées à la grippe confirmées en laboratoire chez les enfants de moins de cinq ans et les adultes dans les comtés couvrant les régions métropolitaines des états San Francisco CA, Denver CO, New Have CT, Atlanta GA, Baltimore MD, Minneapolis / St Paul MN, Albuquerque NM, Las Cruces, NM, Albany NY, Rochester NY, Portland OR et Nashville TN Les cas sont identifiés en examinant les bases de données des laboratoires hospitaliers et d’admission et les registres de contrôle des infections. enfants et adultes avec un test de grippe positif documenté culture virale, immunofluorescence directe / indirecte dosage des anticorps DFA / IFA, RT-PCR de transcription inverse-réaction en chaîne, ou un test commercial rapide d’antigène effectué dans le cadre des soins de routine des patients sont rapportés chaque semaine pendant la saison grippale Résumé des rapports épidémiologiques des États et des Territoires Les États rapportent que l’activité grippale est sans activité, sporadique. , local, régional ou répandu Ces niveaux sont définis comme suit: Aucune activité: Aucun cas d’influenza confirmé en laboratoire enza et aucune augmentation signalée du nombre de cas de syndrome grippal sporadique: Un petit nombre de cas de grippe confirmés en laboratoire ou une seule éclosion grippale confirmée en laboratoire ont été signalés, mais il n’y a pas d’augmentation des cas de syndrome grippal. Régional: éclosion de grippe ou augmentation du syndrome grippal et augmentation récente de la grippe confirmée en laboratoire dans au moins deux mais moins de la moitié des régions de l’État, avec des preuves récentes de laboratoire de la grippe chez les cas grippaux confirmés en laboratoire. Ces régions sont largement répandues: éclosion de grippe ou augmentation du nombre de cas de SG et de grippe récente confirmée en laboratoire dans au moins la moitié des régions de l’État avec de récentes preuves de laboratoire de la grippe dans l’État