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La tuberculose dans le cadre de l’histoire naturelle de l’infection à VIH dans les pays en développement

Un programme de recherche renforcé et recentré est essentiel pour réduire le fardeau de la tuberculose dans le virus de l’immunodéficience humaine Épidémie de VIH dans les pays en développement La tuberculose menace les patients infectés par le VIH avant et après l’instauration du traitement antirétroviral, est difficile à diagnostiquer pharmacorésistantes et se répandent dans les cliniques et les hôpitaux Les priorités de recherche comprennent l’amélioration des diagnostics de la tuberculose au point de service; Le traitement et la prévention de la tuberculose pendant l’infection par le VIH, la tuberculose pharmacorésistante et la tuberculose infantile; La recherche doit inclure des évaluations de l’individu, du ménage, des soins de santé et des approches communautaires. Les études doivent appliquer la science de la mise en œuvre pour déterminer comment augmenter les progrès. et adapter des interventions efficaces pour réduire la charge de la tuberculose dans le contexte de l’infection par le VIH. L’investissement dans cette recherche améliorera la vie des personnes infectées par le VIH et contribuera aux efforts visant à réduire le fardeau mondial de la tuberculose.

Depuis le début de l’épidémie de sida, la tuberculose a été reconnue comme une cause majeure de souffrance et de mort; Le traitement antirétroviral ART est devenu une réalité dans le monde entier, l’incapacité d’investir dans la recherche qui traite des moyens optimaux de réduire la charge de la tuberculose dans la population de patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine. Le VIH est devenu encore plus évident Les données montrent que la tuberculose menace le succès de l’investissement mondial dans le traitement du VIH et que les cas de tuberculose chez les personnes infectées par le VIH freinent les progrès mondiaux en matière de lutte antituberculeuse. Les priorités dans la recherche sur le VIH et la tuberculose sont nécessaires Les priorités du programme de recherche doivent refléter le paysage actuel de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH vivant dans des conditions de ressources limitées. ART La tuberculose est difficile à diagnostiquer, elle est rapidement mortelle lorsqu’elle est résistante aux médicaments et elle se propage dans les ménages, les cliniques, les hôpitaux et les communautés. Les études de traitement et de prévention pour les enfants et les adultes qui intègrent de nouveaux médicaments antituberculeux et des tests diagnostiques rapides et qui traitent toutes les étapes du VIH sont clairement des priorités croûtes de lait. La recherche sur la prévention doit être au premier rang des priorités. La science de la mise en œuvre doit être appliquée pour discerner les moyens d’appliquer et d’améliorer les soins pour l’infection par le VIH et la tuberculose, qui ont traditionnellement été diagnostiqués et traités sur des sites géographiquement séparés. Il doit être appliqué pour améliorer Bien que non abordé dans cet article, le soutien à la science fondamentale dans les interactions entre l’infection par le VIH et la tuberculose est essentiel pour des gains à long terme sur le terrain. futures, les études de traitement et de prévention et les approches scientifiques de mise en œuvre des soins de la tuberculose pour le VIH-infe Les patients traités ont le plus grand potentiel de réduire le fardeau de la TB

Diagnostics de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH

Plusieurs études ont révélé l’absence de sensibilité et de spécificité du dépistage des symptômes, un examen microscopique des BAAR à bacilles acido-alcoolo-résistants et une radiographie thoracique pour les personnes infectées par le VIH suspectées de TB . Les taux élevés de mortalité précoce chez les patients recevant un traitement antirétroviral dans des contextes à ressources limitées ont été, en partie, attribués à des cas de tuberculose manquée , et les études d’autopsie confirment En outre, la tuberculose non diagnostiquée permet la transmission de la tuberculose à la maison, dans la communauté et dans les établissements de soins de santé. Le but ultime du diagnostic de la tuberculose et de la plus haute priorité est un point de traitement rapide et précis. test de dépistage de la TB active accessible aux cliniques les plus éloignées Le dépistage rapide de la pharmacorésistance au moment du traitement antituberculeux initial est également devenu essentiel Bien que des efforts soient en cours pour mettre au point de tels tests, de nouvelles technologies sont prometteuses pour les environnements à ressources limitées et il est possible d’améliorer les tests les plus basiques disponibles. Les nouvelles technologies d’identification des cas de tuberculose comprennent les TAAN, tests d’antigènes et d’anticorps mycobactériens, méthodes basées sur les phages et détection des substances volatiles organiques dans les échantillons de souffle ou d’expectoration des patients Les progrès des tests diagnostiques rapides utilisant des TAAN sont particulièrement encourageants, mais l’utilisation de ces tests reste limitée par hétérogénéité. caractéristiques d’essai des tests disponibles dans le commerce , sensibilité relativement faible% -% pour tuberculose active à frottis négatif , coût élevé et exigences pour les technologues qualifiés et les équipements complexes Pour aller de l’avant, les études futures des TAAN devraient normaliser permettre des comparaisons entre les essais et faire l’objet d’une validation supplémentaire dans les milieux où la charge de TB et VIH Parmi les patients avec immunosuppression avancée, ⩾% peut avoir des résultats négatifs au frottis AFB au cours de la maladie active , et une maladie extrapulmonaire est courante Si les TAAN doivent finalement remplacer la culture des expectorations dans les milieux à forte prévalence d’infection VIH, La sensibilité de l’expectoration NAAT pour la tuberculose à bacilloscopie négative doit être améliorée et les plateformes NAAT doivent être développées rapidement et à moindre coût grâce à l’utilisation de l’infrastructure de laboratoire existante et avec des exigences minimales pour les techniciens qualifiés Une technologie prometteuse est l’amplification isotherme qui ne nécessite pas de cycle thermique ou de réfrigération des réactifs NAAT, peut être effectué par des travailleurs de laboratoire avec une formation minimale, et fournit une lecture visuelle facile à interpréter. Cependant, la sensibilité pour la tuberculose à bacilles reste actuellement & lt;% les tests à base de sérum et d’urine disponibles dans le commerce, tels que les méthodes utilisant le lipoarabinomannane , sont également nécessaires À court terme, la microscopie des BAAR restera l’outil diagnostique le plus largement utilisé pour la détection des cas de tuberculose dans les milieux restreints prioritaires. La priorité doit être donnée à la détermination des stratégies optimales pour améliorer la sensibilité aux antituberculeux. Cependant, même si elle est optimisée au maximum, la microscopie AFB ne permet pas de tests de sensibilité aux médicaments et est limitée par une sensibilité médiocre pour la microscopie par fluorescence et le développement d’autres techniques de traitement des échantillons. Infection par le VIH La culture reste la référence en matière de diagnostic de la tuberculose, et la sensibilité et la rapidité de détection des mycobactéries comparées aux méthodes de culture traditionnelles ont été démontrées pour les systèmes automatisés de culture liquide tels que le tube indicateur de croissance mycobactérienne. qui permet la détection de première ligne La résistance aux médicaments antituberculeux est illustrée par les techniques d’agar-couche mince et d’antibiogramme Des recherches sont nécessaires pour minimiser les besoins de traitement en culture liquide et réduire sa complexité et son coût, pour étendre son utilisation au-delà des laboratoires de référence. l’observation de drogue-susceptibilité assay, besoin de subir une recherche opérationnelle supplémentaire pour définir la qualité optimale et des composants de formation pour rendre la procédure largement applicable

Approches thérapeutiques de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH

Les directives actuelles recommandent de commencer le traitement antirétroviral avant la fin du traitement antituberculeux, ce qui a été confirmé par le traitement antirétroviral contrôlé randomisé à trois points de l’essai SAPiT sur la tuberculose La première question sans réponse est de savoir quand commencer ART pendant le traitement antituberculeux Il existe actuellement des études randomisées A, Cambodian introduction précoce et tardive des antirétroviraux [CAMELIA], et SAPiT qui devraient informer cette question au cours des prochaines années Les études observationnelles sur le moment optimal de la thérapie antirétrovirale sont contradictoires. Interactions médicamenteuses entre la rifampicine et les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH et les inhibiteurs de la protéase Les IP posent le plus grand défi dans le choix du traitement antirétroviral des patients infectés par le VIH. La rifampine abaisse les concentrations de névirapine, d’éfavirenz et d’inhibiteurs , ce qui peut entraîner une perte de la suppression virale et une résistance aux médicaments anti-VIH. À long terme, cela pose un problème sérieux pour les patients infectés par le VIH qui n’ont pas accès au TAR de deuxième intention. L’utilisation de la rifabutine à la place de la rifampine pour le traitement de la TB réduit l’ampleur de ces interactions; cependant, cela n’a pas été une option réalisable dans les pays à ressources limitées, car la rifabutine n’est pas disponible dans les préparations antituberculeuses coformulées et le médicament lui-même n’est pas largement disponible et coûte plus cher que la rifampicine. des médicaments essentiels pour les patients infectés par le VIH recevant un TAR à base d’IP, permettant l’utilisation et l’évaluation de ces combinaisons médicamenteuses Pour les patients sous ARV de première intention contenant de l’éfavirenz ou de la névirapine, des études observationnelles ont montré que ces schémas thérapeutiques pouvaient être coadministrés L’étude pilote randomisée récente menée en Thaïlande auprès de patients recevant de la rifampicine a révélé une proportion significativement plus élevée de patients recevant un traitement antirétroviral à base de névirapine avec des concentrations de médicaments inférieures au minimum recommandé par rapport aux patients. recevant un TAR à base d’éfavirenz, bien que les taux de Les études d’efficacité comparant les régimes chez un plus grand nombre de patients utilisant une posologie optimale de ces agents permettraient d’éclairer le domaine et les résultats d’un vaste essai contrôlé randomisé comparant la TAR à base d’éfavirenz à la névirapine. Chez les patients nécessitant un IP pour un traitement de deuxième ligne, il est urgent de mener des études pour déterminer si les schémas thérapeutiques à base d’IP du VIH ajustés en fonction de la dose peuvent être administrés en toute sécurité avec des schémas TB et Déterminer comment ces schémas se comparent aux schémas thérapeutiques à base de rifabutine Les points finaux de ces études doivent inclure les résultats pour l’infection par le VIH et la tuberculose. Il est essentiel que les taux de réponse à la tuberculose ne soient pas compromis. Schémas thérapeutiques antirétroviraux dans les pays à ressources limitéesUn autre sujet important lié au traitement de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH i s la perspective de raccourcir la durée du traitement de la TB Il est clair que le raccourcissement du traitement nécessitera de nouveaux médicaments, car les données suggèrent que la durée actuelle des médicaments actuels de première ligne est à la limite de leur efficacité acceptable et peut ne pas être suffisante. durée des sujets infectés par le VIH Des essais randomisés sur l’efficacité de nouveaux médicaments comparés aux médicaments standard sont nécessaires Les interactions médicamenteuses potentielles entre ces nouveaux agents et les antirétroviraux doivent être identifiées rapidement et des études doivent être réalisées pour déterminer la dose nécessaire. Pour accélérer l’identification des médicaments efficaces pour les études de raccourcissement du traitement, le développement de marqueurs de substitution pour l’échec du traitement antituberculeux, comme le temps de conversion en culture avec utilisation de milieux liquides, est une priorité.Par le passé, le syndrome inflammatoire IRIS avait été soutenir le retard du traitement antirétroviral Parce que le traitement antirétroviral est retardé jusqu’à la fin du traitement antituberculeux. La prévention et la prise en charge de l’IRIS paradoxal lié à la tuberculose, défini comme le sous-ensemble de la TB associée à l’ART, chez les patients présentant une présentation inflammatoire exagérée de la TB dans une étude randomisée sud-africaine essai contrôlé par placebo, l’utilisation de la prednisone pendant les premières semaines de TAR a réduit le besoin d’interventions médicales et de symptômes chez les patients sans augmentation significative des réactions indésirables ou du nombre d’infections associées aux stéroïdes . durée optimale de la corticothérapie pour IRIS, le traitement d’IRIS sévère, et des stratégies pour exclure d’autres infections opportunistes avant la thérapie stéroïdienne et qui explorent de nouvelles façons de prévenir IRIS

TB pharmacorésistante

La forte association des flambées de TB-MR et de TB-UR avec l’infection par le VIH, la mortalité extrêmement élevée associée et l’absence de traitement antituberculeux de deuxième intention ou d’antibiogramme dans les pays à ressources limitées ont été tempête parfaite « Pour limiter la propagation et l’impact de la tuberculose pharmacorésistante, plusieurs domaines de recherche doivent être abordés simultanément: tests rapides de sensibilité aux médicaments, traitement contre la MDR et la XDR, épidémiologie de l’acquisition et de la transmission des MDR et XDR – La TB et la prévention de la tuberculose multirésistante chez les personnes infectéesLa crise des MDR et de la tuberculose ultrarésistante nécessite un changement de paradigme dans l’approche de l’identification de la tuberculose pharmacorésistante. contribue au traitement inadéquat de la tuberculose pharmacorésistante et à la mortalité élevée et à la propagation continue de la pharmacorésistance Développement de diagnostics permettant une identification rapide de la résistance à la rifampicine au moment de la tuberculose Les tests à base d’acide nucléique permettent d’identifier rapidement la résistance, sans les longs délais associés aux méthodes basées sur la culture. Les TAAN utilisant les tests par sonde peuvent identifier rapidement la résistance et la mortalité associées à la tuberculose pharmacorésistante. Les plates-formes NAAT intégrées sont également en cours de développement. Elles permettent le traitement des expectorations, les tests des acides nucléiques et l’identification de la résistance à la tuberculose et à la rifampicine dans une seule unité automatisée, mais les exigences en matière d’électricité, La recherche visant à simplifier les tests de résistance basés sur NAAT pour permettre une mise en œuvre rapide et abordable avec des exigences techniques limitées dans les laboratoires périphériques sera cruciale dans l’effort de confinement et de traitement du MDR et du XDR. -TBEn attendant, la drogue-resistan basée sur la culture Ces dosages, tels que le test de sensibilité microscopique aux médicaments d’observation, peuvent accélérer les tests de pharmacorésistance et doivent être développés davantage pour permettre une mise en œuvre sûre et à faible technologie dans les laboratoires périphériques. Des études sont également nécessaires pour étudier les performances du médicament. Observation microscopique des médicaments dans les régions où la prévalence de l’infection par le VIH est élevée et ses performances avec les agents de deuxième ligne Comment les facteurs de l’hôte et du traitement, tels que le degré d’immunosuppression, la durée du traitement antituberculeux et le choix du le développement d’une tuberculose multirésistante chez les patients infectés par le VIH doit également être clarifiéTMC, un nouvel agent TB de deuxième intention, s’est avéré plus efficace que le placebo pour réduire le temps de conversion de la tuberculose et augmenter la proportion de patients en culture. conversion chez les patients atteints de tuberculose multirésistante qui reçoivent un traitement de deuxième intention dans un essai contrôlé randomisé récent. Des études accélérées sur la compatibilité du TMC et du TAR sont nécessaires, suivies d’autres études d’efficacité chez un plus grand nombre de patients infectés par le VIH atteints de tuberculose multirésistante. Il faut donner la priorité aux nouveaux agents TB en développement pour le traitement de la TB-MR chez les patients infectés par le VIH L’impact sur la mortalité de la combinaison de nouveaux agents pour le traitement de la TB-MR et de la TB-UR doit être déterminé. le potentiel des nouveaux agents de deuxième ligne pour la prévention de la TB-MR et de la TB-UR dans les contacts de personnes infectieuses doit être évalué

Prévention de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH

L’intensification dramatique du traitement antirétroviral dans les pays à ressources limitées a permis non seulement de traiter la tuberculose, mais également de prévenir la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH. Les mesures de lutte contre l’infection pour réduire la transmission nosocomiale de la tuberculose, l’IPT pendant l’infection tuberculeuse latente et l’ART pour réduire l’incidence de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH. Les retards dans le diagnostic de la tuberculose se traduisent par des patients infectés et non infectés par la tuberculose et par des travailleurs de la santé partageant le temps ensemble dans des salles et des salles d’attente bondées Une grande partie des preuves de l’utilisation de la pression négative la ventilation et l’irradiation germicide aux ultraviolets pour réduire la transmission aérienne de la TB sont antérieures à l’émergence de L’épidémie de VIH de plusieurs décennies , avec quelques exceptions récentes [,,] La recherche de nouvelles méthodes de ventilation peu coûteuses est nécessaire et les options existantes doivent être comparées dans les cliniques et centres VIH et TB Stratégies créatives et culturellement acceptables Il est également nécessaire de faire des recherches insuffisantes pour déterminer où, quand et à quelle fréquence la transmission communautaire de la tuberculose se produit dans les zones à forte charge de tuberculose et d’infection à VIH. Le traitement de la tuberculose latente, principalement étudié en utilisant le TPI chez les patients infectés par le VIH qui ont des résultats positifs au test cutané à la tuberculine, réduit clairement le risque de transmission de la tuberculose. l’incidence de la TB active Des études supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le meilleur choix de médicaments, l’approche idéale pour maximiser la Les résultats d’un essai contrôlé randomisé comparant des mois de traitement quotidien par l’isoniazide à des mois de traitement hebdomadaire à l’isoniazide et à la rifapentine contre la tuberculose latente devraient être disponibles en décembre. Le traitement antirétroviral et la tolérabilité chez les patients sous TAR doivent faire l’objet d’un examen plus approfondi Les antirétroviraux constituent l’un des outils les plus efficaces de prévention de la tuberculose et l’augmentation de l’accès aux antirétroviraux dans les pays à forte prévalence de tuberculose. réduction du risque de tuberculose chez les personnes recevant un TAR, même si le nombre de cellules T CD atteint le nombre de cellules / μL Une étude récente sur la prévalence de la tuberculose a montré qu’une réduction de la prévalence de la tuberculose adoption à grande échelle des antirétroviraux Détermination des avantages et des risques de la mise en route précoce du traitement antirétroviral, avec pour objectif principal de réduire les taux de TB dans la Comprendre les effets protecteurs à long terme de la TAR pour la prévention de la TB sont des domaines clés de rechercheUn vaccin antituberculeux efficace chez les patients infectés par le VIH pourrait potentiellement réduire l’incidence de la TB beaucoup plus que les méthodes de prévention existantes. Le vaccin Mycobacterium vaccae inactivé par les cellules a significativement réduit l’incidence de tuberculose confirmée par crachats et par sang dans une étude portant sur des personnes infectées par le VIH ayant des antécédents de vaccination BCG par bacille de Calmette-Guérin et un nombre élevé de lymphocytes T CD en Tanzanie. Les vaccins BCG recombinants, les protéines recombinantes de fusion, telles que M / ASE, et les vaccins à vecteur viral non réplicants, tels que MVAA, semblent être sans danger pour les personnes infectées par le VIH avec un nombre élevé de lymphocytes T CD qui reçoivent ou non recevant un TAR, et une étude d’efficacité de la MVAA est en cours, avec un essai de non-stérilité de phase III du BCG recombinant, comparé au BCG, prévu pour A s l’étude de l’innocuité et de l’immunogénicité du M / ASA chez les adultes non infectés par le VIH ayant un résultat positif au test cutané à la tuberculine est en cours; D’autres recherches et essais de phase III sur le développement d’un vaccin antituberculeux sont nécessaires, y compris des essais avec des critères d’innocuité et d’efficacité chez les personnes infectées par le VIH, en particulier lors d’une infection à VIH avancée

La co-infection tuberculose-VIH chez les enfants

La coinfection pédiatrique de la tuberculose et du VIH présente des défis uniques en matière de diagnostic, de prévention et de traitement Les principales priorités de recherche en pédiatrie comprennent le développement d’outils de diagnostic améliorés; déterminer le moment opportun, les posologies et la durée de la thérapie antirétrovirale et antituberculeuse; et adaptant les stratégies de prévention de la tuberculose à la périnatalité et aux ménages. La tuberculose à frottis négatif est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes et il est souvent impossible d’obtenir des expectorations expectorées chez les jeunes enfants Alternatives, comme l’obtention d’échantillons d’aspiration gastrique peut améliorer le rendement de l’examen microscopique des BAAR chez les enfants, mais demeure inadéquat ou mal étudié Le développement de nouveaux diagnostics de la tuberculose, en particulier ceux qui utilisent des échantillons sériques ou urinaires, est une priorité, car les symptômes liés à la TB et au VIH En outre, des tests permettant de différencier la tuberculose latente de la tuberculose active sont urgemment nécessaires en raison de la performance aberrante des tests cutanés tuberculiniques et du bénéfice de la mortalité par IPT chez les enfants infectés par le VIH [, ] À cette fin, l’utilisation des tests de libération de l’interféron-γ existants doit faire l’objet d’une étude plus approfondie dans un service pédiatrique. La durée optimale du TPI chez les enfants recevant ou non le TAR et les effets indésirables à long terme du TPI doivent également être déterminés. En partie à cause de la difficulté du diagnostic de la TB chez les enfants, peu d’essais cliniques ont été effectués pour déterminer Une approche prioritaire est le développement d’infrastructures pour les essais cliniques pédiatriques de la co-infection tuberculose-VIH. Un tel réseau peut aborder les questions critiques de posologie optimale du traitement et de la durée et la pharmacocinétique. de l’ART et du traitement antituberculeux Les données d’essais cliniques font défaut pour les questions de base Quelle est la posologie optimale pour le traitement antirétroviral et antirétroviral, en particulier chez les enfants âgés de moins de 18 ans? Quelles sont les doses optimales et la toxicité et l’efficacité du traitement anti-VIH à base d’IP chez les enfants co-infectés recevant de la rifampicine, en particulier chez les enfants exposés à la périnatalité Quelle est la durée optimale du traitement antituberculeux? La névirapine nécessite également une approche légèrement différente de la prévention chez les adultes. La prévention de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH nécessite une approche légèrement différente de la prévention chez les adultes. de risque accru de TB chez les adultes infectés par le VIH, les enfants infectés par le VIH courent un risque accru de transmission de la tuberculose pendant la période périnatale et à domicile. La transmission mère-enfant du VIH et de la tuberculose peut être évitée grâce à un traitement adéquat. mères, des études visant à optimiser la mise en œuvre du dépistage du VIH et de la tuberculose chez les femmes enceintes sont nécessaires. Bien que la vaccination par le BCG réduise l’incidence de la tuberculose disséminée chez les enfants non infectés par le VIH, la vaccination par le BCG n’est pas recommandée pour les enfants infectés par le VIH en raison de leur risque élevé de transmission disséminée. Le BCG et sa faible réponse immunitaire au BCG Des études supplémentaires sur les réponses immunitaires infantiles à la tuberculose doivent être réalisées dans le cadre d’une stratégie de développement de vaccins réduisant l’acquisition, la réactivation et la dissémination de la tuberculose chez les enfants infectés par le VIH.

Mettre en œuvre la prestation de soins pour le VIH et la tuberculose

La science de la mise en œuvre fait référence à l’étude des processus dynamiques, multiniveaux et multidisciplinaires nécessaires pour adapter les connaissances existantes aux pratiques du monde réel et développer, tester et optimiser les stratégies de prestation des soins de santé. le niveau local et / ou interpersonnel et passant par le niveau national et / ou programmatique à la coordination et au leadership mondial et / ou régional En outre, l’intégration des compétences dans plusieurs disciplines, y compris la science biomédicale, les sciences sociales et comportementales, Des études rigoureuses comparant les stratégies de mise en œuvre à travers les communautés à travers la randomisation des clusters et le développement de nouveaux modèles d’étude sont nécessaires qui vont au-delà des études descriptives de la mise en œuvre du projet, du suivi, et ide Comme les investissements mondiaux dans les soins du VIH et de la tuberculose ont augmenté ces dernières années, la recherche sur les meilleurs moyens de soigner les patients atteints de tuberculose et de co-infection par le VIH doit être une priorité majeure. Les études comparant le dépistage des symptômes à la microscopie de routine aux points de triage des patients sur les résultats de la transmission de la TB nosocomiale sont nécessaires. IPT, la mise en œuvre des programmes IPT TB et VIH a été lente, en partie, en raison des inquiétudes concernant la durée d’efficacité, la mauvaise observance et les défis d’exclure la TB active avant IPT dans les milieux où la microscopie AFB est le seul diagnostic disponible. outil Recherche supplémentaire identifiant les principaux obstacles à la mise en œuvre de Le dépistage et le dépistage volontaire du VIH dans la communauté afin de permettre l’initiation du traitement antirétroviral plus tôt au cours de l’infection par le VIH doivent également être classés par ordre de priorité. Aucun autre domaine n’est susceptible d’avoir aussi En raison des avantages de la culture liquide et des TAAN par rapport aux méthodes traditionnelles de diagnostic de la TB, des essais comparant l’amélioration du transport des spécimens à des laboratoires de référence centralisés avec culture en expansion et TAAN Il est nécessaire de mener des recherches pour évaluer l’efficacité de limiter les évaluations diagnostiques de la tuberculose et du VIH et d’optimiser le suivi des patients, car les visites multiples pour une évaluation diagnostique et la perte de suivi sont des obstacles majeurs pour les patients. obtenir les soins nécessaires Enfin, dans les zones où les nouveaux diagnostics ne sont pas à portée de main, des recherches sont nécessaires pour identifier les principaux obstacles à la mise en place d’un dépistage systématique de haute qualité pour les patients symptomatiques. Étant donné qu’il existe des lignes directrices appuyant l’intensification de la recherche de cas , la rentabilité de différentes méthodes de dépistage de la tuberculose et de l’infection par le VIH est également une priorité de recherche importante. Mise en œuvre du traitement Non l’intégration des services antituberculeux et VIH a montré une adhésion élevée aux traitements antirétroviraux et antituberculeux et à l’amélioration des résultats de l’infection par le VIH et de la tuberculose parce qu’une grande proportion des patients sous évaluation dans les centres antituberculeux sont infectés par le VIH et non reconnus La tuberculose est un prédicteur de la mortalité précoce chez les patients infectés par le VIH qui prennent des antirétroviraux , TB et HI Cependant, une telle stratégie n’est peut-être pas le meilleur choix pour toutes les situations. Une grande priorité de recherche consiste à déterminer les coûts et les avantages relatifs de la colocation par rapport à la coordination des programmes VIH et TB dans divers contextes. De plus, des études sont nécessaires pour évaluer si un modèle unique de soutien à l’adhésion pour la thérapie antituberculeuse et anti-VIH ou des modèles séparés pour le traitement à court terme de la tuberculose et sa durée de vie. Le traitement anti-VIH est supérieur En raison de l’importance de l’identification de la tuberculose pharmacorésistante, mais avec des ressources limitées pour les tests de sensibilité aux médicaments, la recherche des stratégies les plus rentables pour les tests de sensibilité aux médicaments est nécessaire

Conclusions

L’engagement politique et financier international pour répondre aux besoins de recherche et de programmation non satisfaits des pays en développement, malgré la crise économique mondiale actuelle, est essentiel pour éviter les effets désastreux de l’infection VIH non diagnostiquée et non traitée et de la tuberculose dans le futur. Enfin, le délai entre la découverte et la mise en œuvre de résultats de recherche validés doit être raccourci grâce à la science de la mise en œuvre afin de réduire l’impact de ces épidémies inextricablement liées.

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé, Institut national des allergies et des maladies infectieuses K-A à DVH, et les stages de prévention du sida, Institut national de la santé mentale T MH– à GCPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflitsSupport parrainage Cet article fait partie d’un supplément intitulé «Pandémies synergiques: faire face aux épidémies mondiales de VIH et de tuberculose», parrainé par le Centre for Global Health Policy, un projet de l’Infectious Diseases Society of America et de l’HIVMedicine Association, grâce à une subvention du & amp; Fondation Melinda Gates