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Mauvaise attribution de la dysfonction du système nerveux central à l’artésunate

SIR-Franco-Paredes et al décrivent un homme d’un an qui revenait de Sierra Leone avec un syndrome extrapyramidal probable qui se limitait spontanément. Il avait eu une maladie fébrile indéterminée pour laquelle il avait reçu des traitements inappropriés de longue durée et d’artésunate. Franco-Paredes et al ont conclu que l’état du patient «suggère une neurotoxicité due à plusieurs traitements de l’artésunate, peut-être aggravée par la chloroquine» [, p] Cependant, il n’existe aucune preuve, malgré une étude approfondie, que l’artésunate provoque une neurotoxicité chez les patients. l’homme – bien qu’il s’agisse d’un effet bien reconnu du traitement à la chloroquine – et, en fait, la présentation décrite est cohérente avec les descriptions antérieures du dysfonctionnement réversible du SNC induit par la chloroquine. Des modifications pathologiques du tronc cérébral ont été documentées chez des mammifères. dérivés de l’artémisinine La neurotoxicité chez les mammifères a été associée l’utilisation de l’artéméther ou de l’artémotil par voie intramusculaire, qui entraîne des concentrations sanguines soutenues, plutôt que l’administration par voie orale des mêmes médicaments, qui sont absorbés et éliminés rapidement par cette voie. Le tableau des dommages neuropathologiques irréversibles chez les mammifères est inhabituel; Dans les modèles de mammifères expérimentaux, l’artésunate hydrosoluble administré par voie orale ou parenterale est considérablement moins neurotoxique que l’artéméther soluble dans l’huile. Ces résultats ont stimulé des études prospectives détaillées chez l’homme- Aucune d’entre elles n’a conduit à des résultats de neurotoxicité. Il s’agit notamment d’études neurophysiologiques cas-témoins, d’études de pathologie cérébrale humaine et d’un examen clinique prospectif d’une grande série de patients atteints de paludisme traités avec des dérivés de l’artémisinine. En revanche, les effets secondaires neurologiques réversibles, y compris les syndromes extrapyramidaux et psychiatriques et les tremblements, ont été très bien documentés après un traitement à la chloroquine [, -] car la chloroquine est connue causer des événements neurologiques indésirables chez les humains et l’artésunate n’est pas, nous suggérons que le patient décrit par Franco-Paredes et al souffrait très probablement des effets indésirables de la chloroquine excessive

Remerciements

Soutien financier Wellcome Trust of Great Britain Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts