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Catégorie : Respiratoire

La prophylaxie au cotrimoxazole est-elle efficace pour prévenir le paludisme chez les femmes enceintes infectées par le VIH

À l’éditeur-Nous lisons avec grand intérêt l’article de Klement et al décrivant un essai de non-infériorité du cotrimoxazole prophylaxie CMX vs sulfadoxine-pyriméthamine traitement préventif intermittent IPT-SP contre le paludisme chez les femmes enceintes infectées par le VIH avec le CD & gt; cellules / μL Cet essai aide à combler une lacune importante en ce qui concerne l’efficacité du CMX pour prévenir le paludisme dans cette population spécifique. Cependant, nous pensons qu’il faut être prudent quand nous concluons que l’efficacité du CMX est « au moins similaire » à celle de l’IPT-SP. De plus, certains paramètres secondaires favorisent plutôt l’IPT-SP, en ce qui concerne la tendance de l’efficacité vers la réduction de l’incidence du paludisme clinique ainsi que la sécurité moins l’anémie et l’anémie sévère. entre les groupes de traitement pourrait avoir désavantagé CMX First, comme les femmes du groupe CMX avaient un nombre de CD de base significativement plus faible que ceux du groupe IPT-SP% vs% & lt; / μL, leur susceptibilité au paludisme aurait pu être augmentée la durée du suivi était significativement plus courte dans le groupe IPT-SP, ce qui réduit le risque de paludisme. Ces deux facteurs En outre, aucune information n’est fournie sur les détails de la mise en œuvre des essais. Par exemple, étant donné que le nombre médian de visites prénatales était dans le groupe IPT, il serait utile de savoir Quelle proportion de femmes ont effectivement reçu les doses de SP? En conséquence, on ne sait pas quelle est la population des femmes qui ont pleinement respecté le protocole et devraient être incluses dans l’analyse PP du protocole. Ce n’est qu’après une lecture attentive que nous pouvons supposer que L’analyse PP « était plus probablement une analyse ITT en intention de traiter utilisant la méthode de la dernière observation reportée. Cette confusion est problématique pour l’interprétation des données, car dans la conception de non-infériorité, les conclusions devraient reposer sur l’analyse ITT et PP. , contrairement au faible poids à la naissance et à l’infection placentaire, qui sont des indicateurs reconnus du paludisme pendant la grossesse , le paludisme clinique n’est pas En outre, les femmes enceintes dans les zones de transmission élevée du paludisme restent souvent asymptomatiques, bien que cela puisse être modulé par l’infection par le VIH . En résumé, les parasites sont souvent dépistés dans le placenta. Il semble difficile de tirer des conclusions définitives de cet essai, et nous sommes d’accord avec les conclusions des auteurs selon lesquelles d’autres recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité du CMX pour prévenir le paludisme pendant la grossesse chez les femmes enceintes infectées par le VIH. Le Bénin a montré que la prophylaxie par le CMX seul n’était pas inférieure à l’association du CMX et du TPI à la méfloquine sur l’infection placentaire chez les femmes ayant un compte de CD & lt; cellules / μL, indiquant que CMX utilisé seul fournit une protection adéquate dans cette population Continue reading La prophylaxie au cotrimoxazole est-elle efficace pour prévenir le paludisme chez les femmes enceintes infectées par le VIH

Prédire l’échec virologique dans une clinique VIH

Contexte Nous avons cherché à utiliser les données saisies dans le dossier de santé électronique pour développer et valider une règle de prédiction d’échec virologique chez les patients traités pour infection par le virus de l’immunodéficience humaine HIVMethods Nous avons utilisé des DSE dans les hôpitaux tertiaires de Boston, Massachusetts General Hospital et Brigham and Women’s Hôpital, pour identifier les patients infectés par le VIH qui ont été virologiquement réprimés VIH ARN ⩽ copies / mL sous thérapie antirétrovirale TAR pendant la période de janvier à décembre Nous avons utilisé un modèle logistique multivariable avec des données du Massachusetts General Hospital pour calculer une prédiction d’échec virologique Le modèle a été validé en utilisant les données de Brigham et Women’s Hospital. Nous avons ensuite simplifié le système de notation pour développer une règle de prédiction clinique. Résultats Le modèle de prédiction d’échec virologique en utilisant les données des patients du Massachusetts General Hospital a démontré une bonne discrimination. =; P = Le modèle de validation, basé sur les patients de Brigham and Women’s Hospital, a également montré une bonne discrimination C et un étalonnage X =; P = La règle de prédiction clinique incluait l’observance sous-optimale des prédicteurs, le nombre de cellules CD & lt; cellules / μL, abus de drogue et / ou d’alcool, forte exposition aux antirétroviraux, rendez-vous manqué, échec virologique antérieur et suppression de ⩽ mois et patients stratifiés appropriés dans l’ensemble de données de validation dans les groupes à risque faible, moyen et élevé, avec Un score de risque basé sur les variables disponibles dans le DSE prédit l’échec virologique du VIH à l’année et pourrait être utilisé pour des interventions ciblées visant à améliorer les résultats dans l’infection par le VIH Continue reading Prédire l’échec virologique dans une clinique VIH

E est équivoque dans EBM

Editor — Straus demande quel est le E pour EBM (evidence based medicine) .1 E est équivoque parce que c’est la meilleure évaluation de la plupart des études publiées, contrôlées, en double aveugle (peu importe le journal médical). Les preuves de EBM sont intrinsèquement non fiables pour quatre raisons. Premièrement, un grand volume de recherche financé par les compagnies pharmaceutiques n’est pas autorisé. Continue reading E est équivoque dans EBM

Détection rapide du transport d’organismes résistants aux antibiotiques pour la prévention des infections

Cependant, l’amélioration du délai d’exécution d’un test nécessite une attention supérieure à la TAT analytique, et ne se produira que si les tests postanalytiques testent les rapports. Les interventions de soins sont également rapides et efficaces Les obstacles au développement rapide du MDRO incluent des mécanismes de résistance évolutifs complexes, la performance directement sur des échantillons mixtes, comme les narines, les selles et l’adaptation de nouvelles méthodes pour un usage clinique diagnostique. Pour ces raisons, la détection rapide des transporteurs MDRO reste un travail en cours ici. Les efforts futurs devraient consister à développer des tests rapides pour détecter les bâtonnets gram-négatifs multirésistants, en particulier ceux contenant des β-lactamases, et à effectuer des tests cliniques. essais pour déterminer la meilleure façon d’intégrer la détection rapide de MD RO dans les efforts de prévention des infections associées aux soins de santé Continue reading Détection rapide du transport d’organismes résistants aux antibiotiques pour la prévention des infections

Top 6 des sujets d’actualité que CNN, Washington Post et le New York Times n’ont jamais publiés et ne le feront jamais

Quand il y a un black-out médiatique de certains événements d’actualité, ce n’est absolument pas une blague. Vous n’entendrez ou ne lirez pas un seul fragment d’information concernant les nouvelles les plus importantes lorsqu’elles ne correspondent pas au scénario des médias de masse site. Ce n’est pas seulement un black-out aux plus hauts niveaux, parce que nous parlons aussi de tous les journaux scénarisés – qui reçoivent leurs ordres du «haut» de la chaîne alimentaire d’extrême gauche. Presque tous les Américains qui ont voté pour Hillary Clinton sont pris au piège dans un gâchis de mensonges écrits sur le terrorisme, la nourriture toxique, la médecine toxique, l’économie et l’effondrement financier à venir. Continue reading Top 6 des sujets d’actualité que CNN, Washington Post et le New York Times n’ont jamais publiés et ne le feront jamais

Diagnostic et traitement de la sclérose en plaques

Rédacteur — Murray met en évidence les progrès récents dans le diagnostic et la gestion de la sclérose en plaques.1 Ceci est particulièrement important dans la gestion d’un épisode clinique de névrite optique. Actuellement, la prise en charge ophtalmologique britannique d’un épisode unilatéral de névrite optique typique ne doit généralement pas être étudiée ni traitée2 maladie du sommeil. Cependant, avec le développement des critères McDonald pour le diagnostic de la sclérose en plaques et les progrès de l’imagerie par résonance magnétique des lésions 3,4 Ceci est important car de nouveaux traitements, tels que l’interféron bêta-1a recombinant, peuvent réduire le développement de la sclérose en plaques cliniquement définie.5 La meilleure pratique clinique future dans la prise en charge de la névrite optique aiguë pourrait donc être d’examiner tous les patients. Continue reading Diagnostic et traitement de la sclérose en plaques

Des définitions cliniques claires de l’échec sont nécessaires dans les études sur les infections du pied diabétique

Le rapport de Perencevich et al intitulé «Taux acceptables d’échec thérapeutique dans l’ostéomyélite chez les diabétiques: étude des consultants en maladies infectieuses» tente d’établir un mécanisme permettant de définir des résultats acceptables pour des maladies complexes sans recourir à des essais cliniques contrôlés randomisés. Perencevich et al ont demandé aux spécialistes des maladies infectieuses d’estimer les taux d’échec acceptables pour le traitement d’un patient diabétique atteint d’ostéomyélite du pied. Pour ce faire, les auteurs décrivent un patient hypothétique présumé représenter un patient diabétique avec une infection du pied. L’échec pour le traitement de ce patient hypothétique est défini comme allant d’une infection récurrente des tissus mous à une intervention chirurgicale. Malheureusement, leur cas hypothétique et les définitions proposées pour l’échec sont tels que les résultats de leur questionnaire peuvent être trompeurs. Continue reading Des définitions cliniques claires de l’échec sont nécessaires dans les études sur les infections du pied diabétique

Fumer et cécité

Alors que la plupart des personnes et des patients fréquentant les cliniques oculaires reconnaissent de nombreux dangers pour la santé, rester largement ignorant de son lien avec la cécité. Bien que le tabagisme soit associé à plusieurs maladies oculaires, dont la cataracte nucléaire et la maladie thyroïdienne, la cause la plus fréquente de cécité liée au tabagisme est la dégénérescence maculaire liée à l’âge, qui entraîne une perte irréversible grave de la vision centrale. Les options de traitement actuelles ne sont que partiellement bénéfiques pour les patients sélectionnés. Identifier les facteurs de risque modifiables pour informer les efforts de prévention est une priorité.Un facteur de risque est généralement considéré comme une cause de maladie si certains critères de causalité sont remplis.w4 L’application de critères communément utilisés4 aux preuves disponibles fournit des preuves solides d’un lien de causalité entre le tabagisme et la dégénérescence maculaire liée à l’âge. La force de l’association est confirmée par une analyse groupée des données issues de trois études transversales, totalisant 12 468 participants, dans lesquelles les fumeurs actuels présentaient un risque accru de dégénérescence maculaire liée à l’âge multiplié par trois ou quatre par rapport aux non-fumeurs1. À titre de comparaison, bien que les risques relatifs associés au tabagisme et à la bronchopneumopathie chronique obstructive dépassent 20, le risque relatif de cardiopathie ischémique chez les hommes n’est que de 1,6. w5 La cohérence est démontrée, le tabagisme constituant le risque environnemental le plus important facteur de la dégénérescence maculaire liée à l’âge chez ces trois populations étudiées en Australie, en Amérique du Nord et en Europe2,3,4. Une relation temporelle entre l’exposition et les résultats a été établie grâce au suivi à long terme de ces cohortes.5,6,7 Une relation dose-réponse entre l’exposition au tabagisme et la dégénérescence maculaire liée à l’âge est démontrée, le risque de maladie précoce augmentant avec le nombre d’années de plaie.6,7 Enfin, cette association causale est biologiquement plausible, car la macula liée à l’âge la dégénérescence peut refléter des dommages oxydatifs accumulés dans la rétine et on sait que le tabagisme entrave les effets protecteurs des antioxydants et réduit la densité des pigments maculaires.8Owen et al estiment que 214 000 résidents britanniques souffrent de déficience visuelle (meilleure acuité visuelle 6 / 18-3 / 60 Snellen) et 71 000 individus à être aveugles (meilleure acuité visuelle de l’œil) en raison de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.9 Nous estimons que 53 900 résidents du Royaume-Uni âgés de plus de 69 ans peuvent avoir une déficience visuelle en raison de leur âge http://priligyfr.com. dégénérescence maculaire liée au tabagisme dont 17 800 sont aveugles (voir tableau et méthodes sur bmj.com) .1,9 Continue reading Fumer et cécité

Épidémies concomitantes de l’infection de la peau et des tissus mous et de l’infection de la circulation sanguine causées par le staphylocoque doré résistant à la méthicilline

Contexte Depuis son apparition en 2000, la dissémination épidémique du clone Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA clone USA300 a entraîné une forte prévalence des infections de la peau et des tissus mous aux Etats-Unis, mais son impact sur les infections bactériennes à SARM est mal caractérisé. clonalité des isolats de MRSA causant SSTI et BSI pendant la période épidémique, un échantillon aléatoire stratifié de 1350 isolats d’infection unique sur un total de 7252 récupérés au Community Health Network de San Francisco de 2000 à 2008 ont été sélectionnés pour le génotypage Facteurs de risque et résultats pour 549 cas de BSI causés par le clone épidémique USA300 et les clones de SARM non USA300 ont été évalués par examen rétrospectif des dossiers médicaux des patients. Résultats de 2000 à 2008, les tendances séculaires de USA300 SSTI et USA300 BSI étaient fortement corrélées Pearson r = 0953 USA300 représentaient 55% 304/549 des bactériémies car c’était le clone prédominant de MRSA qui a causé 115/160 associé à la Durée de l’hospitalisation après le diagnostic du BSI et les taux de mortalité pour USA300 et non USA300 étaient similaires Deux facteurs de risque indépendants pour le BSI USA300 ont été identifiés: risque relatif ajusté de la SSTI, 14 [Intervalle de confiance à 95% {CI}, 12-16] et utilisation d’antimicrobiens anti-MRSA dans les 30 jours précédents 07 [IC 95%, 6-8] Les isolats provenant de SSTI concurrentes étaient indistinctement génotypiquement des isolats USA300 qui ont provoqué BSIConclusions USA300 SSTIs servir de source pour les stratégies BSI pour contrôler l’épidémie SSTI USA300 peut réduire la gravité de l’épidémie de BSI USA300 simultanée Continue reading Épidémies concomitantes de l’infection de la peau et des tissus mous et de l’infection de la circulation sanguine causées par le staphylocoque doré résistant à la méthicilline

Prévenir la tuberculose latente chez les patients infectés par le VIH: Efficace et efficace, mais inefficace

Les données de la plus grande étude de thérapie préventive jamais menée, coordonnée par l’Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires en Europe de l’Est, sous le [En] une comparaison de, et des mois de chimiothérapie préventive à l’isoniazide avec un placebo, la chimiothérapie préventive d’une durée de plusieurs mois s’est avérée être le choix le plus rentable Les voix soutenant que l’efficacité, plutôt que l’efficacité, devrait être la considération la plus importante semble avoir été ignorée lorsque la déclaration officielle de l’American Thoracic Society, cosignée par les Centers for Disease Control and Prevention, a suggéré que des mois de chimiothérapie préventive pourraient suffire. sauf pour les patients atteints de lésions fibrotiques sur lesquelles l’essai a été basé. fin malheureuse et soudaine du rêve d’un régime encore plus commode -mois , les Etats-Unis sont venus presque bouclés, « retour au début » [, p], et recommande des mois d’isoniazide comme régime de choix Les répercussions de l’acceptation d’un traitement par mois ont été mondiales: dans pratiquement tous les documents internationaux portant sur le rôle de la thérapie préventive pour le milliard de personnes infectées dans le monde, des mois d’isoniazide sont recommandés, sans les conditions de précaution. En outre, aucun des essais bien conçus menés chez des personnes infectées par le VIH en Afrique subsaharienne n’a utilisé un schéma plus long que des mois. Dans ces essais, il y avait plus de cas parmi les patients ayant reçu un traitement préventif que parmi les bien que la différence soit statistiquement non significative Dans un autre essai, toute efficacité montrée initialement a été perdue au cours de l’année de suivi . Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, un rapport de la Swiss HIV Cohort Study témoigne de manière impressionnante de l’efficacité du traitement préventif dans la pratique clinique de routine Aucun cas de tuberculose n’est apparu pendant le suivi chez les personnes infectées par le VIH. les personnes qui répondaient aux critères et recevaient une thérapie préventive, tandis que parmi celles qui répondaient aux critères, il y avait des cas qui, pour une raison ou une autre, ne recevaient pas de traitement préventif. L’intervention était aussi rentable: en moyenne, seules les personnes Il fallait soigner les cas de tuberculose, et aussi peu que les personnes devaient être traitées pour prévenir les cas parmi les personnes originaires de pays où la tuberculose était plus élevée et qui étaient prises en charge par les cliniques d’étude. En fait, cet effet décevant est en grande partie dû au fait que les cliniciens n’ont pas respecté les recommandations relatives aux tests cutanés pour fournir un traitement préventif si indiqué En partie, il est également attribuable à l’émergence de patients classés comme non admissibles à un traitement préventif en raison d’un test cutané à la tuberculine induration & lt; mm de diamètre Continue reading Prévenir la tuberculose latente chez les patients infectés par le VIH: Efficace et efficace, mais inefficace

L’utilisation de mesures de la qualité de vie liées à la santé dans un échantillon de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine

Le but de cette analyse était d’examiner la capacité de l’étude MOS-VIH sur les résultats médicaux – Enquête sur la santé du virus de l’immunodéficience humaine et le questionnaire EQ-D du groupe EuroQol à discriminer les sujets dans des groupes prédéfinis de gravité de la maladie. c.-à-d. nombre de CD, type d’ARN [VIH-] ARN Cette étude a utilisé des dossiers médicaux et des instruments remplis par des patients infectés par le VIH. La capacité des instruments de qualité de vie liés à la santé à discriminer les sujets stratifiés selon la gravité de la maladie. évalué au moyen de la caractéristique de fonctionnement du récepteur ROC analyse de la courbe L’EQ-D P & lt; et les scores PHS pour la santé physique MOS-VIH P & lt; ont pu établir une distinction entre des groupes de sujets stratifiés selon la gravité de la maladie sur la base du nombre de cellules CD ou des copies VIH-ARN. Ces résultats fournissent des preuves supplémentaires de la validité de l’utilisation du questionnaire EQ-D et du questionnaire MOS-VIH. peuvent être des outils pratiques pour le suivi de l’état de santé du point de vue du patient infecté par le VIH Continue reading L’utilisation de mesures de la qualité de vie liées à la santé dans un échantillon de personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine