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Catégorie : Spécialiste

Résultats rapportés par les patients dans les soins de routine: Amélioration de la saisie des données pour la recherche sur la cohorte VIH

Comparaisons informatisées des mesures standardisées des résultats déclarés par les patients Les PRO offrent un nouveau paradigme pour la saisie des données au niveau des soins cliniques Comparaisons entre les données des PRO et les dossiers médicaux électroniques DSE manquent Nous comparons les DSE et PRO pour la capture de la dépression et de la toxicomanie. relation avec l’adhésion à la thérapie antirétrovirale ARTMethods Cette étude rétrospective inclut des patients séropositifs dans une clinique VIH qui ont complété une première évaluation PRO Avril 2008-Juillet 2009 Le questionnaire inclut des mesures de dépression PHQ-9 et de toxicomanie ASSIST L’adhésion autodéclarée ART a été modélisée en utilisant des analyses de régression logistique séparées EHR vs PROResults L’étude a inclus 782 participants EHR vs PRO diagnostic de l’abus de substance actuel était de 13% n = 99 vs 6% n = 45 P & lt; 0001, et la dépression actuelle était de 41% n = 317 vs 12% n = 97 P & lt; 0001 Dans le modèle de DSE, ni toxicomanie OR = 125; IC 95% = 070-221 ni dépression OR = 093; IC95% = 062-140 était significativement associé à une mauvaise observance du traitement antirétroviral Inversement, dans le modèle PRO, abus de substance actuel OR = 278; IC à 95% = 133-581 et dépression actuelle OR = 193; IC à 95% = 112 à 333 étaient associés à une mauvaise observance du TARVDiscussions Les caractéristiques explicatives du modèle PRO étaient mieux corrélées avec les facteurs connus pour être associés à une mauvaise utilisation de la TAR. Dépression La saisie informatisée des PRO dans le cadre des soins cliniques de routine peut s’avérer une technologie informatique de santé complémentaire et potentiellement transformatrice pour la recherche et les soins aux patients Continue reading Résultats rapportés par les patients dans les soins de routine: Amélioration de la saisie des données pour la recherche sur la cohorte VIH

Minerva

L’une des craintes des femmes qui envisagent une hystérectomie est de savoir si leur fonction sexuelle sera affectée. Une étude de 27 femmes a enregistré leur sensibilité vaginale et clitoridienne aux sensations chaudes, froides et vibratoires avant et après l’hystérectomie. Les femmes ont rapporté que la sensation au niveau des parois vaginales s’était détériorée après la chirurgie, mais la sensation clitoridienne était surtout préservée. Une minorité de patients a rapporté une baisse de la fonction sexuelle générale, soulignant l’importance relative des contributions clitoridiennes par rapport aux contributions vaginales à la fonction sexuelle (European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology Continue reading Minerva

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Sir-Nous apprécions que le Dr Ginsburg ait lu notre article avec intérêt. Le Dr Ginsburg s’est distingué comme éminent chercheur dans le domaine de la recherche sur les streptocoques du groupe A depuis plusieurs décennies et, plus précisément, a avancé l’idée que plusieurs facteurs de virulence, comme facteurs de l’hôte, contribuent aux séquelles aiguës et post-infectieuses des infections streptococciques du groupe A. Comme il l’a déclaré dans plusieurs de ses articles , «des dommages cellulaires très rapides accompagnés de la libération de grandes quantités d’acide arachidonique et de métabolites quantités subtoxiques d’oxydants superoxyde, oxydants générés par la xanthine-xanthine oxydase, HOCl, NO, synergisé avec des quantités subtoxiques d’une grande série d’agents perforants membranaires streptococciques et autres hémolysines bactériennes, phospholipases A et C, lysophosphatides, protéines cationiques, graisses les acides, les xénobiotiques, le complexe d’attaque du complément et certaines cytokines Les quantités subtoxiques de protéinases élastases, la cathepsine G, la plasmine, la trypsine a considérablement augmenté les dommages cellulaires par des combinaisons entre les oxydants et les perforateurs de la membrane « Ainsi, le Dr Ginsburg a décrit pratiquement toutes les interactions potentielles qui se produisent dans toute infection ou inflammation panaris. La fasciite nécrosante streptococcique / myonécrose et de mesurer exhaustivement le cours, la chimie, l’hématologie, la coagulopathie, l’histopathologie et le résultat L’article décrit nos observations, mais n’essaie pas d’impliquer le scénario complexe de pathogenèse que le Dr Ginsburg a mis de l’avant. Pour beaucoup de grands investigateurs Peut-être que tous leurs travaux ne sont pas toujours cités de façon appropriée dans les journaux contemporains Dans le but de reconnaître ces érudits, certains d’entre nous ont dédié un livre aux notables sur le terrain. Continue reading Répondre

La vitamine D plus le calcium prévient les chutes chez les femmes âgées mais pas chez les hommes plus âgés

Question de recherche Quels sous-groupes de personnes âgées bénéficient le plus de la vitamine D? chez les femmes mais pas chez les hommes. Les femmes plus âgées qui sont moins actives que la moyenne en bénéficient le plus. Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Ces auteurs avaient déjà montré que la supplémentation en vitamine D (cholécalciférol) pouvait réduire de 20% les chutes chez les personnes âgées. Ils voulaient savoir si les avantages étaient différents pour les hommes, les femmes et les autres sous-groupes définis par l’activité physique ou la concentration sérique de base de 25-hydroxyvitamine D (25-hydroxycholécalciférol). Qu’ont-ils fait? Ils ont analysé les données sur les chutes d’un essai randomisé antérieur examinant les effets de la vitamine D plus calcium sur la densité minérale osseuse chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Continue reading La vitamine D plus le calcium prévient les chutes chez les femmes âgées mais pas chez les hommes plus âgés

La fille giggly

Pour préparer les courts cas de l’examen MRCP, les candidats cherchent souvent l’aide de leurs prédécesseurs réussis, généralement des registraires ou des registraires supérieurs, qui choisissent des patients agréables être examiné. C’est ainsi que j’ai rencontré la fille giggly “ ” “ Vous trouverez Susan dans la salle de jour, ” le registraire m’a dit. “ Elle est amicale et vous permettra de l’examiner. Regarde son fond de teint optique et dis-moi ce que tu en penses. ” Je suis descendu dans la salle et je me suis présenté à Susan, une jeune femme gaie d’une vingtaine d’années. Continue reading La fille giggly

Infection VIH concordante et leishmaniose viscérale en Ethiopie: l’influence du traitement antirétroviral et d’autres facteurs sur les résultats

Contexte La co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH et Leishmania donovani leishmaniose viscérale VL en Afrique est une maladie émergente et mal comprise Nous avons évalué 356 patients consécutifs co-infectés par le VIH et la LV traités à Humera, au nord-ouest de l’Ethiopie Récidives de VL et décès et effets du traitement antirétroviral ARTResultats Au cours de 2928 patients-mois de suivi, 256 épisodes VL et 39 décès sont survenus Parmi 195 patients recevant un TAR, 313% ont eu un épisode ⩾1 LV et 144% sont décédés Parmi 161 patients 261% ont eu des épisodes de V1 VL et 68% sont décédés Un total de 54 patients ayant reçu un traitement antirétroviral et 58 patients n’ayant pas reçu de traitement antirétroviral ont présenté une rechute de la VL rechute chez les patients recevant un traitement antirétroviral. nombre de cellules & lt; 100 cellules / μL rapport de risque [HR], 250; Intervalle de confiance à 95% [CI], 121-515 et ⩾2 épisodes précédents de VL HR, 374; IC à 95%, 140-1002 L’échec de l’élimination des parasites après le traitement de la LV était habituellement suivi d’une rechute symptomatique de la LV. Les patients ayant rechuté présentaient une faible récupération du compte de CD4 pendant l’ART ART était partiellement protecteur contre la rechute de la LH. IC à 95%, 026-082 Cependant, 28% des premières rechutes de VL pendant la thérapie antirétrovirale sont survenues malgré un compte de cellules CD4> 200 cellules / μL; dans 5% des rechutes de VL, le nombre de cellules CD4 avait été> 200 cellules / ul pendant> 6 mois. Les facteurs associés à la mortalité toutes causes confondues parmi les patients recevant un traitement antirétroviral étaient les numérations cellulaires de CD4 initiales <100 cellules / μL HR, 320; IC à 95%, 130 à 787 et des épisodes de LV au cours du suivi HR pour 1 épisode, 497 [IC 95%, 209-1186]; HR pour 2 épisodes, 322 [IC à 95%, 101-1023] Conclusions L’infection concordante par le VIH et la LV sont une maladie majeure, définie par le syndrome d’immunodéficience acquise, avec des taux élevés de rechute et de mortalité; L’ART réduit les rechutes; et la prophylaxie antileishmanienne secondaire peut bénéficier aux patients à risque de rechute Continue reading Infection VIH concordante et leishmaniose viscérale en Ethiopie: l’influence du traitement antirétroviral et d’autres facteurs sur les résultats

Le système de rappel clinique sur le VIH du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) améliore l’adhésion aux lignes directrices sur la pratique au sein de la cohorte d’étude sur le VIH de l’Université de Washington

Nous avons mené une étude prospective d’un système de rappel clinique électronique dans un centre médical universitaire. Les indicateurs de performance publiés ont été utilisés pour examiner l’adhésion aux directives de pratique du VIH avant et après sa mise en œuvre pour les patients. Plus de% des patients ont reçu un CD numération cellulaire et surveillance du niveau d’ARN du VIH de type VIH tous les mois pendant les deux périodes, et ~% des patients avec un nombre de cellules CD nadir de & lt; cellules / mm ont reçu une thérapie antirétrovirale hautement active Les patients étaient significativement plus susceptibles de recevoir une prophylaxie contre le taux de danger complexe de Mycobacterium avium; % intervalle de confiance [CI], -; P =, subir un dépistage annuel du cancer du col utérin OU; % CI, -; P =, et de subir un dépistage sérologique pour Toxoplasma gondii odds ratio [OR],; % CI, -; P = et l’infection de la syphilis OU, % CI, -; P & lt; Les rappels cliniques sur le VIH livrés au moment où les soins du VIH sont prodigués ont été associés au lancement plus rapide des pratiques recommandées Continue reading Le système de rappel clinique sur le VIH du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) améliore l’adhésion aux lignes directrices sur la pratique au sein de la cohorte d’étude sur le VIH de l’Université de Washington

Les grossesses chez les adolescentes sont influencées par la structure de la famille

Éditeur — Depuis jusqu’à 80 % Mme McLeod prévient que l’accès différentiel aux services de contraception n’est peut-être qu’une des composantes de la variation locale des taux de grossesse chez les adolescentes1,2. Elle mentionne l’association bien établie entre la privation socioéconomique et les grossesses chez les adolescentes. Cependant, mentionnons le lien tout aussi bien établi entre les familles monoparentales et la grossesse chez les adolescentes, qui est illustré graphiquement (bien que non souligné dans le texte) par le rapport 1999 sur l’exclusion sociale des adolescentes.3 Les jeunes âgés de 14-17 ans Les familles biparentales sont moins susceptibles d’avoir déjà eu des relations sexuelles que les jeunes vivant dans d’autres structures familiales, même après avoir pris en compte des facteurs confusionnels tels que la race, l’âge et le dénuement socioéconomique4. eux sur les questions sexuelles et de fournir une éducation à la sexualité à la maison sont plus susceptibles que d’autres p l’activité sexuelle ostentatoire.4 Il y a probablement une plus grande chance globale de bonne communication aux fils et aux filles s’il y a deux parents plutôt qu’un. Les cohabitations sont quatre fois plus susceptibles de se séparer que les mariages et de moins de 4 % Si les cohabitations durent 10 ans ou plus5, les enfants nés hors mariage ont peu de chances, dans leur adolescence, d’être dans la structure familiale optimale associée au risque le plus faible de grossesse non planifiée. Continue reading Les grossesses chez les adolescentes sont influencées par la structure de la famille

Essai de pharmacie augmentant les taux de vax

Environ une personne sur sept participant à un essai de vaccination en pharmacie en Australie n’a jamais été vaccinée auparavant, révèle une enquête auprès des patients.

L’essai de vaccination en pharmacie du Queensland a, à ce jour, vacciné plus de 10 000 personnes. Parmi ces patients, plus de 38% ont indiqué qu’ils ne recevaient pas la vaccination chaque année et 14% ont déclaré n’avoir jamais été vaccinés contre la grippe auparavant. Continue reading Essai de pharmacie augmentant les taux de vax

Editorial: Mécanismes moléculaires de protection contre les lésions tissulaires

En réponse aux tissus des réactions inflammatoires aiguës se produisent qui visent à restaurer l’homéostasie (Medzhitov, 2008). Cependant, une diminution de la résolution de l’inflammation peut entraîner une inflammation chronique et / ou une réparation pathologique des plaies (Nathan et Ding, 2010). Ces conditions peuvent résulter de systèmes de réponse adaptative oxydatifs et inflammatoires excessifs et / ou débordés. Continue reading Editorial: Mécanismes moléculaires de protection contre les lésions tissulaires

Problèmes de santé mentale des étudiants soulevés

« Les médecins avertissent que la génération actuelle d’étudiants a un plus grand risque d’anxiété et de dépression que les précédentes », a rapporté la BBC. Le rapport de nouvelles est basé sur une mise à jour d’un rapport par le Collège royal des psychiatres, qui a examiné la santé mentale des étudiants dans l’enseignement supérieur. Selon le rapport, la population étudiante et les exigences envers les étudiants ont changé, et il y a donc un plus grand besoin de counselling et de soutien en santé mentale.

Les auteurs ont formulé plusieurs recommandations concernant l’aide et le soutien aux étudiants ayant des problèmes de santé mentale, dont certains sont énumérés ci-dessous. Continue reading Problèmes de santé mentale des étudiants soulevés

HRT augmente le risque de stress et l’incontinence urinaire

Question L’hormonothérapie substitutive (HTS) peut-elle réduire le risque d’incontinence urinaire chez les femmes ménopausées? Synopsis Comme prévu, d’autres études dérivées proviennent de l’essai clinique multicentrique sur l’hormonothérapie chez les femmes ménopausées. Ces chercheurs ont randomisé 27 347 femmes ménopausées âgées de 50 à 79 ans en traitement actif (œstrogène seul ou œstrogène plus progestatif) ou un placebo. La randomisation (assignation d’allocation cachée) était basée sur l’état d’hystérectomie. Les résultats ont été évalués par des personnes aveugles à l’attribution du groupe de traitement. Continue reading HRT augmente le risque de stress et l’incontinence urinaire

Pathologie des tissus adipeux induite par le traitement du virus de l’immunodéficience humaine et lipoatrophie: prévalence et conséquences métaboliques

Contexte La lipoatrophie et les complications métaboliques du traitement du virus de l’immunodéficience humaine peuvent être associées à une pathologie du tissu adipeux et à une inflammation. Pour étudier ces relations, nous avons entrepris une étude à grande échelle sur le tissu adipeux, la composition corporelle et les résultats métaboliques. hommes dans un hôpital tertiaire cohorte de VIH au cours de la période -Les évaluations des méthodes comprenaient des biopsies adipeuses n = pour l’étude de la teneur en ADN mitochondrial des adipocytes, l’expression des adipocytokines et la teneur en macrophages adipeux; et l’absorptiométrie à rayons X biénergie du corps entier DEXA scans n = pour les changements de composition corporelle objective; Comparaison avec des sujets témoins naïfs de traitement, receveurs de zidovudine% et receveurs de stavudine% ayant des mesures de graisse dans les jambes & lt;% seuil valeur Échantillons adipeux associés à la stavudine actuelle ou à la zidovudine n = diminution significative de l’ADN mitochondrial adipocytaire, tissu adipeux infiltration des macrophages, et des niveaux élevés de cytokines pro-inflammatoires, comparés aux échantillons des sujets témoins et des inhibiteurs non nucléosidiques de l’inhibiteur de la transcriptase inverse nucléosidique non nucléosidique; tous les récepteurs P & It; Améliorations de la pathologie adipeuse après le passage aux INTI n = échantillons longitudinaux corrélés à une augmentation de l’inflammation adipeuse et à une perte de graisse moins importante à la fois P & lt; Des rapports élevés entre les niveaux de cholestérol total et de lipoprotéine de haute densité et les scores d’évaluation métabolique homéostatique étaient corrélés indépendamment de la sévérité de la lipoatrophie P & lt; et augmentation de l’indice de masse corporelle P & lt; Chez les sujets expérimentés par la thymidine, aucun effet de variables démographiques ou liées au VIH ou exposition au traitement par inhibiteur de protéase du VIH n’a été détectéConclusions La pathologie du tissu adipeux et la perte lipidique lipoatrophique sont très fréquentes chez les patients traités par stavudine ou zidovudine. Résultats métaboliques La restauration de la santé des tissus adipeux semble être un problème important dans le traitement à long terme de cette population de patients. Continue reading Pathologie des tissus adipeux induite par le traitement du virus de l’immunodéficience humaine et lipoatrophie: prévalence et conséquences métaboliques

Ventriculite compliquant l’utilisation de cathéters intraventriculaires chez des patients neurochirurgicaux adultes

La ventriculite est une complication grave de la VCI par cathéter intraventriculaire, avec des taux d’infections liées à la VCI allant de% à% et des germes Gram positif prédominants. Nous avons analysé prospectivement les infections liées à la ventriculostomie chez les patients neurochirurgicaux adultes. [%] étaient des femmes de bout en bout, pour déterminer l’incidence, les facteurs de risque et les organismes responsables de la ventriculite. Un total d’événements de VCI a entraîné des infections%; étaient causés par des organismes Gram négatif et par des staphylocoques à coagulase négative Les facteurs de risque indépendants d’infection par la VCI comprennent la durée des jours de mise en place de la VCI [infectés] par rapport aux jours [non infectés]; P = et fuite de liquide céphalo-rachidien au sujet de la VCI P = La durée du séjour à l’hôpital jours vs jours; P = et le total des frais hospitaliers moyens $, vs $ ,; En outre, un changement microbiologique des organismes Gram positif vers les organismes Gram négatif a été noté. Cette étude suggère que les infections liées à la VCI demeurent des infections graves qui augmentent la durée de l’hospitalisation. Continue reading Ventriculite compliquant l’utilisation de cathéters intraventriculaires chez des patients neurochirurgicaux adultes

Commentaire éditorial: Pseudomonas aeruginosa Eradication: Comment mesurons-nous le succès

Le syndrome pulmonaire demeure la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes de fibrose kystique CF La conductance du chlorure dysfonctionnel dans les voies respiratoires est la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes fibro-kystiques. Pseudomonas aeruginosa Pa est un agent pathogène bactérien largement craint par la communauté de la mucoviscidose car sa présence chronique est associée à des lésions pulmonaires, une diminution plus rapide de la fonction pulmonaire, et plus tôt mortalité Malheureusement, Pa dans les sécrétions des voies respiratoires sera cultivé dans% de personnes avec CF par âge ans

L’ACQUISITION INITIALE D’UNE PA PROVOQUE UNE INFECTION CHRONIQUE DES VOIES RESPIRATOIRES Continue reading Commentaire éditorial: Pseudomonas aeruginosa Eradication: Comment mesurons-nous le succès

Saisonnalité et corrélation temporelle entre l’utilisation d’antibiotiques communautaires et la résistance aux États-Unis

Contexte L’utilisation d’antibiotiques thérapeutiques chez l’homme est un facteur important de résistance aux antibiotiques L’effet saisonnier de l’utilisation d’antibiotiques sur la résistance aux antibiotiques a été mal quantifié en raison du manque de données temporelles spatialement désagrégées à grande échelle sur l’utilisation et la résistance aux antibiotiques. analyse Box-Jenkins sur l’utilisation d’antibiotiques américains par IMS Health et sur la résistance aux antibiotiques du Réseau de surveillance de 1999-2007 pour estimer l’effet de l’utilisation d’aminopénicilline, fluoroquinolone, triméthoprime / sulfaméthoxazole et tétracycline sur la résistance d’Escherichia coli aux médicaments dans ces classes. a également quantifié l’effet de l’utilisation des fluoroquinolones et des macrolides / lincosamides sur la résistance à la ciprofloxacine et à la clindamycine du SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, qui a un mode d’action similaire à celui des macrolides, respectivement.La prévalence d’Escherichia coli résistante était significativement corrélée Les prescriptions de fluoroquinolones étaient également significativement corrélées avec un décalage de 1 mois avec la prévalence de la résistance à la ciprofloxacine. SARM 023, P = 03Conclusions L’utilisation à grande échelle d’antibiotiques peut générer des schémas de résistance saisonniers qui fluctuent sur une courte période avec des changements dans les ventes au détail d’antibiotiques, suggérant que l’utilisation d’antibiotiques en hiver pourrait avoir un effet significatif sur la résistance. la forte corrélation entre l’usage communautaire d’antibiotiques et la résistance isolée à l’hôpital indique que les restrictions imposées au niveau de l’hôpital ont peu de chances d’être efficaces à moins d’être coordonnées avec des campagnes visant à réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques au niveau communautaire Continue reading Saisonnalité et corrélation temporelle entre l’utilisation d’antibiotiques communautaires et la résistance aux États-Unis

Anémie complexe de la tuberculose: nécessité de prendre en compte les causes et le moment de la conception des interventions

Contexte L’anémie ferrifère due à la carence en fer est moins fréquente que l’anémie ferro-réactive due à l’absorption / redistribution du fer due à l’activation ou à l’inflammation immunitaire associée à la tuberculose. Méthodologie de l’hémoglobine de base, de la ferritine, de l’hepcidine, du récepteur soluble de la transferrine sTfR et de la transferrine chez des patients ayant des cas confirmés de tuberculose pulmonaire, des tests cutanés tuberculiniques avec TST positif et des contrôles TST négatifs en Gambie. les cas ont été suivis en outre et mois après l’initiation du traitement de la tuberculose Les catégories d’anémie mutuellement exclusives basées sur les concentrations de biomarqueurs de fer étaient l’anémie ferriprive IDA, l’anémie de l’inflammation AI et l’anémie multifactorielle IDAAIResults L’anémie était plus fréquente dans les cas de tuberculose es% que chez les témoins positifs au TCT% ou TST-négatifs% AI était le diagnostic prédominant d’anémie à la tuberculose, déclinant de% à% après des mois de traitement; cependant, une réduction correspondante n’était pas évidente pour l’anémie avec des composants sensibles au fer IDA, IDAAI Les biomarqueurs de fer discriminaient entre la tuberculose active et les témoins positifs au TST ou TST négatif, ainsi qu’entre la tuberculose active non traitée et la tuberculose traitée. qui a diminué d’une médiane de ng / mL au diagnostic à ng / mL après des mois P & lt; Conclusions La chimiothérapie antituberculeuse est associée à des réductions significatives de l’IA, mais IDA et IDAAI restent non résolus Des interventions à base de fer sont nécessaires pour l’IDA et l’IDAAI, et la surveillance des biomarqueurs du fer ouvre la voie à l’intervention dès les premiers mois du traitement. Continue reading Anémie complexe de la tuberculose: nécessité de prendre en compte les causes et le moment de la conception des interventions