Causes de décès chez les patients infectés par le VIH et traités par antirétroviraux, -: Analyse en collaboration des études de cohorte sur le VIH

Contexte Nous avons examiné de manière rétrospective les causes spécifiques de mortalité chez les patients infectés par le VIH ayant initié une thérapie antirétrovirale en Europe et en Amérique du Nord, et nous avons quantifié les associations de facteurs pronostiques avec la mortalité par cause. inscrits dans des cohortes de VIH, des années-personnes de suivi dans les catégories spécifiées dans le protocole du projet CoDe Cause de la mortRésultats En% des décès, une cause définitive de décès pourrait être attribuée. Parmi ces décès, les% étaient liés au Malignités du SIDA; %, infections non liées au sida; %, causes liées à la violence et / ou à la drogue; %, maladie du foie ; %, et les maladies cardiovasculaires; % Taux de risque de décès lié au SIDA [HR] par diminution cellulaire,; % intervalle de confiance [IC], – et décès par insuffisance rénale HR,; % IC, – étaient fortement inversement liés au nombre de CD au début du traitement antirétroviral, alors que les taux de décès imputables au SIDA HR pour la charge virale & gt; vs ⩽ log copies / mL,; % CI, -, infection HR,; % CI, -, FC cardiovasculaire,; % CI, -, et causes respiratoires HR,; % IC, – étaient plus élevés chez les patients avec une charge virale de base & gt; Les taux de chaque cause de décès étaient plus élevés chez les patients ayant une transmission présumée par voie intraveineuse que chez les autres patients, avec une augmentation marquée des taux de HR liée à l’utilisation de drogues injectables par rapport à l’utilisation de drogues non injectables. ,; % IC, – et HR liées aux voies respiratoires; % CI, – mortalité La proportion de décès classés comme liés au SIDA diminue avec l’allongement des conclusions de l’ARTC. D’importants facteurs contribuant à la mortalité non liée au SIDA chez les personnes infectées par le VIH doivent être abordés si les taux de mortalité diminuent Continue reading Causes de décès chez les patients infectés par le VIH et traités par antirétroviraux, -: Analyse en collaboration des études de cohorte sur le VIH

Les plaintes contre les médecins dans le travail de protection de l’enfance ont quintuplé

La menace de plaintes et de réputations ruinées pousse les pédiatres à ne pas jouer leur rôle dans la protection des enfants. Le sondage du Collège royal de pédiatrie et de santé infantile révèle que près de 80% des 6072 pédiatres du pays ont répondu que le nombre de plaintes déposées contre des médecins impliqués dans la protection des enfants a quintuplé Au cours des sept dernières années. Et tandis que les plaintes ont augmenté, les pédiatres ont tourné le dos au travail de protection de l’enfance. Actuellement, 30% des postes où les pédiatres prennent la tête en matière de protection de l’enfance ne sont pas pourvus. La recrudescence des plaintes a été favorisée par la publicité entourant deux affaires très médiatisées, a déclaré le professeur Neil McIntosh, vice-président des sciences et de la recherche. Le premier était celui du pédiatre, le professeur David Southall, qui a été suspendu en 1999 alors que le NHS Trust du North Staffordshire Hospital a enquêté sur des plaintes concernant ses travaux de recherche et de protection de l’enfance (BMJ). Continue reading Les plaintes contre les médecins dans le travail de protection de l’enfance ont quintuplé

Le Mexique et l’industrie du tabac

Éditeur — Dans son éditorial sur l’industrie du tabac dans les pays en développement Sebri é et Glantz n’a pas tenu compte des effets positifs potentiels et n’a pas tenu compte des réalisations importantes du ministère mexicain de la Santé dans la lutte contre le tabagisme.Au cours des cinq dernières années, le ministère, sous la direction de l’actuel ministre de la Santé publique, Julio Frenk, a mis en œuvre plusieurs initiatives de lutte antitabac. Une augmentation de la taxe sur les produits du tabac a inversé une tendance favorable à l’industrie établie par les administrations précédentes. Des restrictions sur la publicité à la radio et à la télévision ont été mises en œuvre et une campagne médiatique sera bientôt lancée pour décourager l’usage du tabac. Continue reading Le Mexique et l’industrie du tabac

Maintien de la normothermie périopératoire

L’hypothermie périopératoire peut avoir un large éventail d’effets néfastes sous-estimés. Ceux-ci comprennent des taux accrus d’infection des plaies, des événements cardiaques morbides, une perte de sang et une durée de séjour à la fois dans la convalescence et à l’hôpital. Le maintien d’une température interne égale ou supérieure à 36 ° C peut être bénéfique pour le patient et rentable. Continue reading Maintien de la normothermie périopératoire

Minerva

L’une des craintes des femmes qui envisagent une hystérectomie est de savoir si leur fonction sexuelle sera affectée. Une étude de 27 femmes a enregistré leur sensibilité vaginale et clitoridienne aux sensations chaudes, froides et vibratoires avant et après l’hystérectomie. Les femmes ont rapporté que la sensation au niveau des parois vaginales s’était détériorée après la chirurgie, mais la sensation clitoridienne était surtout préservée. Une minorité de patients a rapporté une baisse de la fonction sexuelle générale, soulignant l’importance relative des contributions clitoridiennes par rapport aux contributions vaginales à la fonction sexuelle (European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology Continue reading Minerva

Un grossiste soutient la pharmacie pour son rôle central dans les soins de santé

Sigma Pharmaceuticals, l’un des principaux grossistes en pharmacie en Australie, demande que la pharmacie communautaire devienne le troisième pilier intégral du système de santé.

Gary Dunne, chef de l’exploitation de Sigma, a déclaré que les pharmaciens ont un rôle crucial à jouer pour aider les patients à utiliser et à gérer efficacement leurs médicaments, améliorant ainsi les résultats pour la santé des individus et du système de santé. Continue reading Un grossiste soutient la pharmacie pour son rôle central dans les soins de santé

Réguler les régulateurs

Le gouvernement britannique a prévu un nouveau conseil pour superviser les huit régulateurs statutaires des professionnels de la santé (voir encadré). Les plans pour le nouveau conseil général ont été évoqués dans le plan du NHS et soutenus par le récent rapport Kennedy sur la chirurgie cardiaque chez les enfants à la Bristol Royal Infirmary.3 , 4Sous les propositions, le nouveau Conseil pour la réglementation des professionnels de la santé va “ construire et gérer ” un cadre coordonné et cohérent pour la réglementation des professions de la santé. Il mettra les patients en premier et assurera des procédures ouvertes, transparentes et cohérentes au sein de chaque organisme de réglementation. Le conseil comprendra des représentants du public, des organismes de réglementation professionnelle et des personnes nommées par le gouvernement (qui seront majoritaires), y compris des membres du public et des gestionnaires de services de santé. Continue reading Réguler les régulateurs

Répondre

Sir-Nous apprécions que le Dr Ginsburg ait lu notre article avec intérêt. Le Dr Ginsburg s’est distingué comme éminent chercheur dans le domaine de la recherche sur les streptocoques du groupe A depuis plusieurs décennies et, plus précisément, a avancé l’idée que plusieurs facteurs de virulence, comme facteurs de l’hôte, contribuent aux séquelles aiguës et post-infectieuses des infections streptococciques du groupe A. Comme il l’a déclaré dans plusieurs de ses articles , «des dommages cellulaires très rapides accompagnés de la libération de grandes quantités d’acide arachidonique et de métabolites quantités subtoxiques d’oxydants superoxyde, oxydants générés par la xanthine-xanthine oxydase, HOCl, NO, synergisé avec des quantités subtoxiques d’une grande série d’agents perforants membranaires streptococciques et autres hémolysines bactériennes, phospholipases A et C, lysophosphatides, protéines cationiques, graisses les acides, les xénobiotiques, le complexe d’attaque du complément et certaines cytokines Les quantités subtoxiques de protéinases élastases, la cathepsine G, la plasmine, la trypsine a considérablement augmenté les dommages cellulaires par des combinaisons entre les oxydants et les perforateurs de la membrane « Ainsi, le Dr Ginsburg a décrit pratiquement toutes les interactions potentielles qui se produisent dans toute infection ou inflammation panaris. La fasciite nécrosante streptococcique / myonécrose et de mesurer exhaustivement le cours, la chimie, l’hématologie, la coagulopathie, l’histopathologie et le résultat L’article décrit nos observations, mais n’essaie pas d’impliquer le scénario complexe de pathogenèse que le Dr Ginsburg a mis de l’avant. Pour beaucoup de grands investigateurs Peut-être que tous leurs travaux ne sont pas toujours cités de façon appropriée dans les journaux contemporains Dans le but de reconnaître ces érudits, certains d’entre nous ont dédié un livre aux notables sur le terrain. Continue reading Répondre

Estimation de la prévalence à l’échelle nationale de l’infection par le virus de l’hépatite C, États des États-Unis et district de Columbia,

Antécédents L’infection par le VHC est l’infection chronique transmise par le sang la plus répandue aux États-Unis et l’une des principales causes de morbidité et de mortalité. Les analyses antérieures de l’enquête nationale américaine sur la santé et la nutrition ont révélé environ 100 millions de personnes non institutionnalisées avec des anticorps contre le VHC. Cependant, la prévalence au niveau de l’État reste moins comprise et ne peut être estimée de façon fiable par la NHANES seule. Méthodes Nous avons utilisé des sources publiques de données publiques pour estimer la prévalence anti-VHC dans chaque état américain parmi les personnes non institutionnalisées âgées de ≥ ans. du Système national de statistiques de l’état civil – Les résultats du modèle ont été combinés avec les tailles des populations du recensement américain pour estimer le nombre total et la prévalence des personnes ayant un anticorps. au VHC dans ResultsNa prévalence anti-VHC était%% intervalle de confiance [IC], -, ou% CI, – les adultes dans la prévalence par État variait de% Illinois à% Oklahoma La région de recensement de l’Ouest avait la plus forte prévalence régionale% [% CI, -]; Le Sud avait le plus grand nombre de personnes ayant un anti-VHC n = [% IC, -] Le Midwest avait la plus faible prévalence spécifique à la région% [% IC,% -%] ConclusionsÉtats-Unis L’ouest et le sud ont été les plus touchés par l’hépatite C Les estimations du fardeau de l’infection par le VHC sont essentielles pour guider les politiques et les programmes afin de prévenir, de détecter et de guérir de façon optimale les infections. Continue reading Estimation de la prévalence à l’échelle nationale de l’infection par le virus de l’hépatite C, États des États-Unis et district de Columbia,

Jouer mort comme une tactique de survie: Un regard sur 3 scénarios différents

Quand faut-il payer pour se faire opprimer? Jouer mort est la réponse naturelle d’un enfant au danger, mais en tant qu’adulte, on nous dit souvent d’être proactif dans notre survie. Cela dit, il y a certaines situations qui nous appellent à tomber sur le sol et à être comme les morts. Jetons un coup d’oeil à trois scénarios possibles. (h / t à Survivopedia.com.)

Survivre aux humains Continue reading Jouer mort comme une tactique de survie: Un regard sur 3 scénarios différents

Infections du système nerveux central parasitaire chez des hôtes immunodéprimés

L’immunosuppression due à un traitement après transplantation ou associée à une infection par le VIH accroît la sensibilité aux diverses infections du système nerveux central. Cet article explique comment l’immunosuppression modifie la présentation, le diagnostic et le traitement de certaines infections parasitaires du SNC, en particulier la toxoplasmose, la maladie de Chagas, la neurocysticercose. schistosomiase et strongyloïdiose Continue reading Infections du système nerveux central parasitaire chez des hôtes immunodéprimés

Transmission orale de la maladie de Chagas

La maladie de Chagas est maintenant une maladie active dans les centres urbains des pays d’endémicité et de non endémicité en raison des transmissions congénitales et de transplantations sanguines et / ou d’organes et de la réactivation de la maladie chronique à plus petite échelle que la transmission vectorielle. la transmission de la maladie de Chagas a émergé dans des situations imprévisibles dans la région amazonienne et, plus rarement, dans des zones de non-endémicité où le cycle de triatomine domiciliaire était sous contrôle en raison de l’exposition de la triatomine infectée et des sécrétions contaminées des réservoirs hôtes. est considéré quand & gt; un cas aigu de maladie fébrile sans autres causes est lié à un aliment suspecté et doit être confirmé par la présence du parasite après un examen microscopique direct du sang ou d’un autre échantillon de fluide biologique du patient Continue reading Transmission orale de la maladie de Chagas

Des cellules cutanées «remixées» pourraient conduire à de nouveaux traitements du diabète

« Fin des injections en vue pour les diabétiques après une nouvelle découverte », explique le Daily Telegraph. Si vous pensez que vous avez lu un titre similaire auparavant, vous avez peut-être raison – le remplacement des injections d’insuline pour le diabète de type 1 a été un objectif pendant de nombreuses années.

Le diabète de type 1 se produit lorsque le système immunitaire du corps attaque et détruit par erreur les cellules bêta productrices d’insuline dans le pancréas. Sans insuline, les gens ne peuvent pas contrôler les niveaux de sucre dans le sang. Continue reading Des cellules cutanées «remixées» pourraient conduire à de nouveaux traitements du diabète

L’Ohio trouve les radars « inconstitutionnels », la ville obligée de rembourser des millions

J’ai été impliqué dans des commentaires politiques pendant presque dix ans maintenant, donc naturellement pendant ce temps j’ai lu des milliers et des milliers d’histoires politiques. Ce que j’ai découvert, c’est que plus j’apprends sur notre pays, et plus j’observe le climat politique moderne, plus les similitudes sont frappantes entre l’Amérique et le roman de George Orwell 1984. Continue reading L’Ohio trouve les radars « inconstitutionnels », la ville obligée de rembourser des millions

Mode d’administration de la vancomycine: où sont les preuves

merica IDSA directives pour le traitement des infections à SARM ne clarifient pas le problème et déclarent que «en raison de l’absence d’un avantage clair sur le dosage intermittent, et parce que le temps & gt; concentration inhibitrice minimale MIC n’est pas le principal facteur prédictif d’efficacité, perfusion continue vancomycine n’est pas recommandée « page e Pour soutenir cette déclaration, les auteurs se réfèrent à des études En raison de la forte morbidité et mortalité associées à une infection sévère à SARM que l’enjeu est d’une importance primordiale pour les cliniciens du monde entier et respectueusement en désaccord avec l’évaluation des études citées et avec le manque de reconnaissance d’un vaste essai clinique randomisé comparant la CoI à InI de la vancomycine L’étude de Lacy et al. étude de la coI de la vancomycine, mais il a comparé la durée de l’activité bactéricide sérique contre SARM après l’administration de différentes doses intermittentes de vancomycine gramme toutes les heures vs gramme toutes les heures chez les volontaires sains L’analyse pharmacodynamique vancomycine suggéré une activité plus élevée après une dose de chaque heure et al ont comparé, dans un design croisé, la pharmacodynamique et le ph Bien que les voies de perfusion aient révélé des activités pharmacodynamiques équivalentes contre le SARM et le S aureus sensible à la méthicilline, la CoI était plus susceptible d’entraîner des titres bactéricides sériques qui sont restés pendant plus longtemps. % vs% des intervalles posologiques La dernière étude citée par Wisocki et al a comparé prospectivement des patients traités par CoI de vancomycine à des témoins historiques appariés traités par InI. Aucune différence statistiquement significative en termes de résultats cliniques, de temps nécessaire pour atteindre thérapeutique De toute évidence, aucune des études susmentionnées n’a examiné la relation entre le temps supérieur à la CMI et l’efficacité de la vancomycine. Bien que le rôle des paramètres pharmacodynamiques ait été mieux expliqué ailleurs dans les lignes directrices, le taux de néovétrotoxicité était plus élevé injecter. Continue reading Mode d’administration de la vancomycine: où sont les preuves

Jeux vidéo et santé

Bien que jouer aux jeux vidéo soit l’une des activités de loisir les plus populaires au monde, la recherche sur ses effets sur les joueurs, qu’ils soient positifs ou négatifs, est souvent banalisée. Certaines de ces recherches méritent d’être prises au sérieux, notamment parce que le jeu vidéo a des implications pour la santé.1 Une application novatrice des jeux vidéo dans les soins de santé est leur utilisation dans la gestion de la douleur. Le degré d’attention nécessaire pour jouer à un tel jeu peut distraire le joueur de la sensation de douleur, une stratégie qui a été rapportée et évaluée chez les patients pédiatriques. Une étude de cas a rapporté l’utilisation d’un jeu vidéo portatif pour empêcher un garçon de 8 ans de cueillir son visage. L’enfant avait une neurodermatite et des cicatrices dues à une cueillette continuelle à la lèvre supérieure. Les traitements antérieurs avaient échoué, alors le garçon a reçu un jeu vidéo tenu à la main pour garder ses mains occupées. Après deux semaines, la zone touchée avait guéri. Des études contrôlées utilisant des essais contrôlés randomisés et une comparaison avec les mesures de base du patient montrent que les jeux vidéo peuvent fournir une distraction cognitive aux enfants pendant la chimiothérapie pour le cancer et le traitement de la drépanocytose.2-5 Toutes ces études ont montré que les patients distraits avaient moins de nausées et moins de pression artérielle systolique que les contrôles (qui ont simplement demandé de se reposer) après le traitement et besoin de moins d’analgésiques.Les jeux vidéo ont été utilisés comme une forme de physiothérapie ou d’ergothérapie dans de nombreux groupes de personnes. De tels jeux détournent l’attention de l’inconfort potentiel et, contrairement aux activités thérapeutiques plus traditionnelles, ils ne reposent pas sur des mouvements passifs et parfois sur une manipulation douloureuse des membres. Les jeux vidéo ont été utilisés comme une forme de physiothérapie pour les blessures au bras, pour entraîner les mouvements d’un enfant de 13 ans atteint de paralysie d’Erb, w2 et comme une forme d’ergothérapie pour augmenter la force de la main.w3 Des avantages thérapeutiques ont été signalés. Les jeux vidéo ont également été utilisés dans des programmes complets pour aider à développer les compétences sociales et spatiales chez les enfants et les adolescents atteints de graves troubles de l’épilepsie7. trouble d’apprentissage ou d’autres problèmes de développement, y compris autismw5 w6; enfants avec des handicaps multiples (par exemple acquisition de la parole sévèrement limitée) w7 w8; et les enfants présentant des troubles impulsifs et déficitaires de l’attention. Cependant, il n’y a pas eu de suivi à long terme et pas d’essais contrôlés randomisés robustes de telles interventions. Si les patients finissent par se lasser de tels jeux est également peu clair. En outre, on ne sait pas si un effet distrayant dépend simplement de la concentration sur une tâche interactive ou si le contenu des jeux est également un facteur important puisqu’il n’y a pas eu d’essais contrôlés comparant les jeux vidéo avec d’autres distracteurs. D’autres recherches devraient examiner les facteurs au sein des jeux tels que la nouveauté, les préférences des utilisateurs et les niveaux relatifs de défi et comparer les jeux vidéo avec d’autres activités potentiellement distrayantes.Si le jeu vidéo présente certains avantages dans certains milieux cliniques, de plus en plus de preuves plus d’aspects négatifs du jeu, en particulier sur les enfants et les adolescents. Ceux-ci comprennent le risque de dépendance au jeu vidéo 8,9 (bien que la prévalence de la dépendance réelle, plutôt que l’usage excessif, soit très faible8) et l’agressivité accrue10. De nombreux cas d’autres effets médicaux et psychosociaux indésirables ont été signalés.Par exemple, le risque de crises d’épilepsie lors de jeux vidéo chez des personnes photosensibles atteintes d’épilepsie est bien établi.11,12 Continue reading Jeux vidéo et santé

Fiona Patterson répond à Parashkev Nachev

“ Bien qu’il y ait plus d’un siècle de littérature sur les méthodologies de sélection, rarement provoqué un débat aussi féroce que le MTAS. De nombreux faits entourant la sélection des spécialités et notre rôle à l’intérieur de celle-ci ne sont pas bien compris. Ceci est illustré par l’opinion personnelle du Dr Nachev (BMJ 2007; 335: 615 doi: 10.1136 / bmj.39342.515961.59), qui contient deux inexactitudes factuelles fondamentales. Les problèmes liés à la méthodologie de sélection sont multidimensionnels et multidimensionnels, bien au-delà de la non-prise en compte des CV, en s’appuyant sur des questions de «l’espace blanc» et une mauvaise livraison informatique. ” Pour la détresse causée, je partage la colère de la profession. Continue reading Fiona Patterson répond à Parashkev Nachev