Dosage de l’oseltamivir chez les enfants subissant une hémodialyse

Au rédacteur-Avec l’avènement du nouveau virus de la grippe AHN, le besoin de traitement antiviral a augmenté, en particulier chez les patients vulnérables, tels que les patients dialysés Pour les patients adultes, Robson et al. Sur la base des données de Robson et al , nous avons formulé un schéma posologique pour les enfants subissant une hémodialyse intermittente HD Contrairement à la recommandation de Robson et al de doser après alternance HD sessions , nous suggérons de doser oseltamivir chez les enfants d’âge, & gt; année après chaque session HD mg pour les enfants pesant ⩽ kg, mg pour les enfants pesant – kg, mg pour les enfants pesant – kg, et mg pour les enfants pesant & gt; kgNous avons basé cette recommandation sur les arguments principaux Premièrement, le dosage après des séances de dialyse alternatives conduit à une faible concentration plasmatique de carboxylate d’oseltamivir de la première séance de HD après le dosage jusqu’au dosage suivant, qui est une période de ~ h. Deuxièmement, l’analyse de l’innocuité de l’oseltamivir a montré que les concentrations plasmatiques élevées sont généralement bien tolérées et peuvent même être plus efficaces que les faibles concentrations Pour tester notre schéma posologique, Les concentrations plasmatiques du carboxylate d’oseltamivir ont été mesurées à l’aide d’une chromatographie liquide validée en spectrométrie de masse en tandem LC-MS / MS PRA International chez des enfants subissant une HD avec une infection présumée au HN Des échantillons sanguins prélevés chez des patients après un traitement médian de jours ont été prélevés une session HD pour définir l’élimination extracorporelle Les résultats de l’analyse sont présentés dans Ta Tous les patients se sont bien rétablis et aucun des patients n’a eu d’effets indésirables suite au traitement. Nos données montrent que les concentrations plasmatiques sont atteintes à l’extrémité inférieure d’une population de référence adulte et que l’élimination extracorporelle est plus élevée que prévu. % Continue reading Dosage de l’oseltamivir chez les enfants subissant une hémodialyse

Cultures sanguines anaérobies courantes: Retour Où nous avons commencé

de la résistance de ces organismes, ce qui montre que seulement% des isolats étaient B fragilis, et% étaient soit Bacteroides distasonis, Bacteroides thetaiotaomicron, soit Bacteroides vulgatus Ces espèces sont les autres membres les plus fréquemment isolés du groupe B fragilis et sont généralement les la plus résistante aux antibiotiques multiples Cela soulève la deuxième raison de continuer les hémocultures anaérobies sous la forme d’une question: la résistance aux antibiotiques est-elle corrélée avec des résultats cliniques plus mauvais pour les bactériémies anaérobies? En effet, cette question a été résolue. Plusieurs études rétrospectives de l’infection par les espèces Bacteroides et l’article historique de Nguyen et al appuient clairement cette position Dans l’article de Nguyen et ses collègues, une étude observationnelle prospective des cas de bactériémie impliquant le groupe B fragilis, mortalité , la persistance microbienne et l’échec clinique sont survenus plus fréquemment chez les patients qui n’ont pas reçu e un antibiotique approprié pour traiter l’infection par des membres résistants du groupe B fragilis Bien que l’isolement et l’identification ne soient ni pratiques ni facilement disponibles pour chaque patient, la connaissance de la sensibilité des antibiotiques anaérobies dans les hôpitaux peut être importante traitement clinique antimicrobien empirique lorsque les résultats de culture sanguine anaérobie sont positifs Le Clinical Laboratory and Standards Institute recommande de réaliser des tests de sensibilité des bactéries anaérobies au moins une fois par an, si possible Le manque de prévisibilité de la sélection antibiotique peut être tout aussi important pour les bactéries anaérobies il est destiné aux anaérobies aérobies et facultatifs, mais sans aucun résultat de culture, la sélection des antibiotiques ne serait pas possible. En outre, le Laboratoire clinique et Standards Institute recommande des tests de sensibilité de routine pour plusieurs indications cliniques spécifiques incluant la bactériémie. de certaines espèces de Clostridium et d’autres anaérobies, y compris des espèces inhabituelles, dans la circulation sanguine est une troisième raison d’effectuer des hémocultures anaérobies de routine. Clostridium septicum est fortement associé à la malignité ; Clostridium sordellii peut être associé à l’accouchement ou à l’avortement, avec un taux de létalité pouvant aller jusqu’à [%]; Clostridium novyi est associé à l’utilisation de drogues injectables ; et plusieurs espèces de Clostridium sont associées à une infection intraabdominale ou pelvienne qui pourrait ne pas être cliniquement évidente. Bactériémie due à Fusobacterium necrophorum peut être associée à un certain nombre de maladies sous-jacentes , et Peptostreptococcus est de plus en plus associé à une malignité. ] a signalé une tendance accrue à l’isolement des espèces de Peptostreptococcus, le plus souvent associée à la malignité, l’immunosuppression et la chirurgie gastro-intestinale ou gynécologique récente. Bien que ce résultat ne soit pas statistiquement significatif, le degré élevé d’association bactériémie anaérobie avec les patients immunodéprimés La question est de savoir si l’on peut toujours utiliser la présentation clinique pour prédire la probabilité d’une infection anaérobie et effectuer des cultures pour des patients à risque seulement. Cela a été l’une des raisons support de selec Cependant, dans leur étude, Lassmann et al soulignent que% des patients ayant une bactériémie anaérobie avaient des sources autres que les voies gastro-intestinales et génito-urinaires, le cadre clinique classique de l’infection anaérobie. En outre,% des patients anaérobies isolés pendant – n’ont pas eu d’anaérobies comme cause présumée de bactériémie sur la base de prédicteurs cliniques typiques Ceci est en contraste avec le% de patients sans source évidente d’infection anaérobie dans une étude précédente préconisant des cultures sélectives Lassmann et ses collègues croient que le nombre de patients immunodéprimés et de patients atteints de maladies sous-jacentes complexes observés dans les établissements de soins tertiaires pourrait être le facteur le plus important d’un manque de prévisibilité. Cette population de patients risque d’augmenter à l’avenir dans la plupart des hôpitaux. En résumé, nous devrions envisager de mettre le débat sur le sang anaérobie de routine Les cultures anaérobies semblent être de plus en plus fréquentes dans les centres médicaux où les patients atteints de maladies sous-jacentes complexes et souvent immunocompromis sont traités. Cette observation, associée à la fréquence croissante des organismes résistants aux antibiotiques et / ou hautement virulents, entraîne de moins bons résultats. n’est pas donné, et le manque de prévisibilité dans le milieu clinique soutient fortement la nécessité de cultures sanguines anaérobies de routine. De grandes études corrélant tout ou partie de ces facteurs seraient les bienvenues à l’avenir mais ne peuvent être exécutées que si nous continuons à pratiquer les cultures Continue reading Cultures sanguines anaérobies courantes: Retour Où nous avons commencé

Diagnostic de “ syndrome du bébé secoué ” toujours valide, les règles de la cour d’appel

Le rôle des trois signes classiques du syndrome du bébé secoué ” a été entérinée par la Cour d’appel la semaine dernière dans une cause test visant à mettre en doute leur validité. Les avocats de quatre personnes reconnues coupables d’avoir tué ou causé des lésions corporelles graves en secouant des bébés à leurs soins ont soutenu que de nouvelles recherches avaient été faites. doute sur le lien entre secouant et la triade de blessures — encéphalopathie, hémorragies sous-durales et hémorragies rétiniennes traditionnellement considéré comme le diagnostic du syndrome du bébé secoué.Ils ont cité des articles par neuropathologiste Jennian Geddes et ses collègues qui ont émis l’hypothèse que la triade pourrait être produit par une légère agitation ou même sans aucun traumatisme du tout. La controverse a porté en particulier sur un papier qui a examiné près de 50 cas pédiatriques sans traumatisme crânien (neuropathologie et neurobiologie appliquée). Continue reading Diagnostic de “ syndrome du bébé secoué ” toujours valide, les règles de la cour d’appel

Andries Postma

En 1971, Andries Postma était un médecin généraliste hollandais inconnu travaillant dans le paisible village de Noordwolde, en Frise rurale. Mais son soutien à sa femme, également médecin généraliste, dans ce qu’ils étaient convaincus que l’euthanasie de sa mère a fait de leur nom une place dans l’histoire de la médecine.

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Évolution de l’incidence et des facteurs de risque du sarcome de Kaposi par le temps écoulé depuis le début du traitement antirétroviral: analyse en collaboration des études de cohortes européennes

Contexte Le sarcome de Kaposi KS reste un cancer fréquent chez les patients séropositifs débutant une thérapie antirétrovirale combinée cART Nous avons examiné les taux d’incidence et les facteurs de risque de développement de KS à différentes périodes après le début du TARV chez des patients cohortes européennes observées. Méthodes Nous avons inclus des adultes séropositifs cART de départ après janvier Nous avons analysé les taux d’incidence et les facteurs de risque pour le développement de KS jusqu’à et et, et et années après le démarrage de cART et ajusté les modèles de régression univariable et multivariée de Cox. Résultats Nous avons inclus des patients de cohortes cliniques prospectives en Europe. Dans les analyses multivariables ajustées pour le groupe d’exposition, l’origine, l’âge, le type de régime de première intention et l’année civile, faible courant Le nombre de cellules CD augmente le risque de développement de KS hout toutes les périodes d’observation après l’initiation de la TARV L’absence de contrôle viral n’était pas associée au risque de développer un SK dans la première année après l’initiation de la TARa, mais au fil du temps depuis le début du TART associé positivement P & lt; Chez les patients débutant un TARc, les facteurs d’incidence et de risque du KS changent avec le temps écoulé depuis le début du TART. Le faible taux de cellules CD est le principal facteur de risque, la charge virale VIH-ARN détectable devient un facteur de risque de plus en plus important chez les patients commencé le TARa plusieurs années auparavant, indépendamment de l’immunodéficience Continue reading Évolution de l’incidence et des facteurs de risque du sarcome de Kaposi par le temps écoulé depuis le début du traitement antirétroviral: analyse en collaboration des études de cohortes européennes

Chimiste Entrepôt imprévu par la menace d’un tribunal

Chemist Warehouse et ses partenaires immobiliers ne craignent pas la spéculation qu’une société juridique retarde leurs projets de développement d’un empire de centre commercial.

Cela fait suite à l’annonce par ABC que le rachat de 61 magasins Masters avait suscité des doutes après que Lowes, un actionnaire d’un tiers des Maîtres, avait intenté une action devant la Cour fédérale contre son partenaire de coentreprise, Woolworths. Continue reading Chimiste Entrepôt imprévu par la menace d’un tribunal

Les nouveaux brevets de 20 ans menacent de mettre fin aux médicaments contre le sida dans les pays en développement

L’accord de l’Organisation Mondiale du Commerce sur les brevets (ADPIC) a été mis en garde cette semaine par l’organisme de bienfaisance M é decins Sans Fronti è exige que les membres de l’organisation accordent des brevets de 20 ans à de nouveaux produits pharmaceutiques. Seuls les pays les moins avancés peuvent différer la mise en œuvre jusqu’en 2016. Le Dr Rowan Gillies, président international de Decins Sans Fronti & res, a déclaré au BMJ: « Nous sommes gravement préoccupés par le tarissement de nos sources de médicaments abordables. Non seulement des brevets seront accordés pour tous les nouveaux médicaments, mais certains médicaments existants sur lesquels nous comptons seront également examinés pour une éventuelle protection par brevet. Continue reading Les nouveaux brevets de 20 ans menacent de mettre fin aux médicaments contre le sida dans les pays en développement

Sommaire: Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale et associée à un ventilateur: lignes directrices de pratique clinique par l’Infectious Diseases Society of America et l’American Thoracic Society

Il est important de se rendre compte que les directives ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre patients. Elles ne visent pas à supplanter le jugement du médecin concernant des patients particuliers ou des situations cliniques particulières. IDSA considère que le respect de ces directives est volontaire. Ces directives sont destinées aux professionnels de la santé qui prennent en charge les patients à risque de pneumonie nosocomiale HAP et de pneumonie associée à la ventilation, y compris les spécialistes des maladies infectieuses, des maladies pulmonaires, des maladies soins, et les chirurgiens, anesthésistes, hospitalistes, et tous les cliniciens et les fournisseurs de soins de santé soignant les patients hospitalisés avec pneumonie nosocomiale Les recommandations du panel pour le diagnostic et le traitement de HAP et VAP sont basées sur des preuves issues de revues systématiques spécifiques Continue reading Sommaire: Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale et associée à un ventilateur: lignes directrices de pratique clinique par l’Infectious Diseases Society of America et l’American Thoracic Society

Pourquoi les femmes vivent plus longtemps?

« Les hommes ont un effet néfaste sur la durée de vie », a rapporté le Daily Telegraph. Le Times a également couvert l’histoire, disant que la recherche suggère que « les gènes transmis par les pères peuvent raccourcir la durée de vie de leur progéniture ».

Cette étude a impliqué 13 souris génétiquement modifiées qui n’avaient pas d’ADN paternel mais qui avaient été créées à partir d’ovocytes de deux souris femelles. En moyenne, ces souris ont une durée de vie plus longue que les souris normales. Continue reading Pourquoi les femmes vivent plus longtemps?

Le taux de suicide chez les jeunes hommes en Ecosse est deux fois plus élevé qu’en Angleterre et au Pays de Galles

Des mesures doivent être prises en Écosse pour tenter de stopper une hausse alarmante des suicides parmi les hommes, qui ont augmenté de plus de 70 % La plus grande augmentation a eu lieu chez les hommes de moins de 34 ans, et le suicide est maintenant responsable de plus de décès de jeunes hommes en Écosse que les accidents de la route. Plus de la moitié des 600 suicides en Écosse se produisent chaque année chez les hommes de moins de 44 ans, et les taux sont deux fois plus élevés qu’en Angleterre et au Pays de Galles. Les niveaux plus élevés de pauvreté et de chômage en Écosse sont considérés comme des facteurs importants derrière cette augmentation cerise. Les taux de suicide chez les femmes écossaises ont légèrement diminué depuis les années 1970 et sont maintenant trois fois inférieurs à ceux des hommes. Cependant, la proportion de femmes de moins de 44 ans qui se suicident chaque année en Écosse est deux fois plus élevée qu’en Angleterre et au Pays de Galles. Continue reading Le taux de suicide chez les jeunes hommes en Ecosse est deux fois plus élevé qu’en Angleterre et au Pays de Galles

Peritonite herpétique primaire causant la perforation intestinale: Rapport de cas et revue de la littérature

La péritonite d’étiologie virale est rarement rapportée dans la littérature; Nous rapportons un cas de péritonite herpétique primaire dont l’agent a été typé par réaction de polymérase en chaîne comme biotype du virus de l’herpès simplex, qui a provoqué une perforation intestinale, et nous passons en revue la littérature actuelle. et fournir des mécanismes physiopathologiques possibles Continue reading Peritonite herpétique primaire causant la perforation intestinale: Rapport de cas et revue de la littérature

Stratégies d’intervention pour réduire le fardeau de la maladie humaine de Toxoplasma gondii

Les stratégies d’intervention de Toxoplasma gondii devraient protéger la population générale, y compris les femmes enceintes. La congélation de la viande destinée à la consommation insuffisamment cuite est l’option la plus facilement applicable, mais à long terme, on peut s’attendre à plus de bienfaits pour la santé. Continue reading Stratégies d’intervention pour réduire le fardeau de la maladie humaine de Toxoplasma gondii

Les groupes de soins primaires frustrés par les variations de financement

Le NHS Executive a été fortement critiqué par les groupes de soins primaires en Angleterre pour son imposition unilatérale de règles excessives, à la deuxième conférence annuelle de l’Alliance NHS à Birmingham la semaine dernière.L’exécutif a publié trois séries de lignes directrices décrivant les rôles et les responsabilités des groupes de soins primaires. Ceux-ci couvrent les programmes locaux d’amélioration de la santé, le développement des services de santé à travers des initiatives de rentabilité et de gouvernance clinique, et la mise en service des services. Mais le Dr Michael Dixon, président de l’alliance, qui représente plus de 200 des 481 groupes de soins primaires en Angleterre, a conseillé aux participants: « Ne vous embêtez pas avec des conseils qui ne profitent pas à vos patients ni le gouvernement ni le ministère de la Santé. Continue reading Les groupes de soins primaires frustrés par les variations de financement

Le village de Derbyshire remporte la bataille judiciaire

Les habitants d’un ancien village minier du Derbyshire ont gagné leur combat pour décider si une entreprise privée devrait être autorisée à prendre en charge leur pratique générale locale La Cour d’appel a décidé que la North Eastern Derbyshire Primary Care Trust n’avait pas consulté les habitants du village de Langwith avant d’octroyer à United-Health Europe le contrat de prestation de services GP dans le village voisin de Creswell. avait statué que bien que le processus de consultation n’ait pas été adéquat, l’entreprise aurait probablement gagné le contrat de toute façon (BMJ Continue reading Le village de Derbyshire remporte la bataille judiciaire

Commentaire éditorial: Application d’une nouvelle technologie à une vieille question: le séquençage du génome entier et l’acquisition de Staphylococcus aureus dans une unité de soins intensifs

Unité de soins intensifs pour la colonisation nasale et périnéale de S aureus avec d’autres sites testés chez certains patients à l’admission puis hebdomadairement pendant le séjour en unité de soins intensifs. Les isolats de Staphylococcus aureus ont subi un typage et un séquençage du génome entier WGS Les auteurs ont défini les critères standard suivants pour déterminer que la transmission de S aureus est survenue d’un patient en soins intensifs à un autre: si un patient était colonisé avec un isolat de S aureus ayant un type de spa qui n’avait pas encore été récupéré chez lui et si cet isolat partageait un type commun avec un provenant du corps d’un autre patient qui se chevauchent durant la période de séjour en unité de soins intensifs Ces critères reposent sur l’hypothèse que d’autres patients en USI sont le principal réservoir de S aureus pouvant être transmis aux patients en soins intensifs et que la transmission du S aureus se fait d’un patient à l’autre. vraisemblablement par l’intermédiaire d’un agent de santé qui transporte transitoirement les bactéries sur les mains. La base de nombreux programmes de contrôle des infections est de prévenir Les auteurs ont identifié de nouvelles acquisitions de S aureus à l’aide des données WGS, mais les auteurs ont déterminé que le typage des spas ne pouvait pas être utilisé pour déterminer la relation entre les souches. Trois patients suspicion d’acquérir S aureus d’un autre patient de l’USI en utilisant les critères standard de typage des spas réellement portés par des isolats de S aureus génétiquement très différents lorsque les données WGS ont été utilisées pour comparer les SNV les différenciant. En outre, les patients ont acquis des isolats de S aureus étaient indiscernables ou avaient très peu de SNV les différenciant des isolats de S aureus précédemment cultivés dans le corps d’un autre patient lorsque les durées de séjour des transporteurs ne se chevauchaient pas dans le temps. Cela suggère que le type de souche bactérienne existait dans un réservoir à long terme. l’ICU, et qu’il n’a pas été transmis d’un patient à l’autre par court-t Dans l’étude de Price et al, WGS a démontré que seulement% / des isolats de S aureus nouvellement acquis étaient étroitement apparentés aux isolats colonisant d’autres patients de l’unité de soins intensifs avec un séjour en réanimation qui se chevauchait. Les auteurs ont étudié seulement les adultes et testé seulement les narines et le périnée chez de nombreux patients. Les auteurs ont trouvé que seulement% des patients testés étaient porteurs de S aureus, inférieur à la prévalence trouvée dans la plupart des études, suggérant que de nombreux isolats de porteurs pourraient ne pas être détectés. les résultats remettent en question l’idée que d’autres patients sont la principale source de nouveaux agents pathogènes nosocomiaux. Price et coll. ont découvert que S aureus a été récemment acquis par un patient en soins intensifs d’une source non hospitalisée. , travailleurs de la santé, fomites ou transport antérieur non détecté de S aureus chez un patient soupçonné d’une nouvelle acquisition Évaluation de ces possibilités Je souhaite une étude et une confirmation supplémentaires, et peut conduire à de nouvelles approches pour le contrôle de la transmission de S. aureus dans l’USI. Le spectre des souches souche S aureus communes sur chaque continent diffère, tout comme les pratiques de contrôle des infections. les types de souches, USA et USA, sont rarement identifiés au Royaume-Uni; Il est possible que ces types de souches aient une dynamique de transmission différente de celle des types de souche communs au Royaume-Uni. La séquence d’ADN d’un génome complet de S aureus a été décrite pour la première fois et la disponibilité croissante de WGS a permis son application en épidémiologie. WGS de ST MRSA isolées délimité la diffusion temporelle et géographique probable de ce type de souche commune européenne, asiatique et sud-américaine associée à la MRSA dans le monde de la s à WGS a également été appliquée à une collection d’isolats ST de personnes et animaux pour démontrer que ST S aureus humain a été transmis à des populations animales, où il a évolué, perdant des gènes codant pour des phages jugés être des modulateurs immunitaires innés humains alors les animaux ont probablement propagé des clones ST à des populations humaines qui étaient MRSA et résistaient souvent à la tétracycline [ ] WGS a été utilisé dans des études récentes dans le milieu de la santé pour délimiter la propagation de clones de S aureus unique dans Dans un cas, les soins intensifs néonatals démontraient que la source d’une éclosion de ST était probablement un travailleur de la santé et dans l’autre, se concentraient sur la dissémination d’un clone ST, identifiant un événement de transmission antérieurement non détecté . S aureus en détail, a été établi comme le nouvel étalon-or dans les études de la dynamique de transmission et de la relation de contrainte Cependant, le potentiel de WGS comme un moyen de comprendre les forces humaines ou environnementales qui commandent le changement évolutif dans S aureus, et en particulier l’évolution de son vaste génome accessoire, n’a pas encore été réalisée Continue reading Commentaire éditorial: Application d’une nouvelle technologie à une vieille question: le séquençage du génome entier et l’acquisition de Staphylococcus aureus dans une unité de soins intensifs

Les patients n’ont pas besoin de donner leur consentement dans toutes les formations cliniques

Editor — Lawler soutient que les patients prenant part à des évaluations des compétences cliniques dans le cadre de programmes de formation postdoctorale doivent donner leur consentement éclairé. L’objectif d’optimiser la formation et l’évaluation basées sur les compétences dans l’enseignement médical est de créer les meilleurs médecins et spécialistes pour les patients. Le fait de demander explicitement le consentement éclairé des patients participant à la formation clinique sert-il vraiment cet objectif? La volonté de la plupart des patients de participer à de nombreuses situations d’apprentissage authentiques à tous les degrés de compétence est hautement appréciée et essentiellement inévitable. Leur coopération est l’épine dorsale de la formation médicale.Lors de la réalisation d’une tâche complexe pour la première fois, qu’il s’agisse de communiquer de mauvaises nouvelles ou de faire une laparoscopie, il est plus probable que la performance se produise au moment où un stagiaire doit faire une évaluation sommative. Continue reading Les patients n’ont pas besoin de donner leur consentement dans toutes les formations cliniques

Commentaire éditorial: Traitement préventif intermittent pendant la grossesse avec la sulfadoxine-pyriméthamine: la controverse continue

résistance à la SP, avec près de 100% de saturation des mutants quintuple, bien que des mutations telles que dhps 581 ou dhfr 164, qui sont associées à une résistance SP plus élevée, soient encore rares [10] Ceci suggère qu’il est nécessaire d’explorer d’autres thérapies IPTp-SP, il n’a pas besoin d’être abandonné Il est important de noter que d’autres études qui ont examiné le problème de l’anémie fœtale suite à l’utilisation de SP maternel ont également montré que IPTp-SP diminue la prévalence de l’anémie fœtale [5, 11 La raison de l’écart entre ces études et l’étude menée à Muheza peut être liée au niveau extrêmement élevé de résistance constaté dans la région de Muheza, avec des taux d’échec thérapeutique de 68 jours chez les enfants de 68%. a été réalisé au Malawi pour comparer avec ceci ou avec la proportion relativement plus élevée de mutations dhps 581 à Muheza que ce qui peut être trouvé dans d’autres sites d’étude. Les données de Muheza suggérant que SP est responsable de la fœtus l’anémie est convaincante: la concentration de sulfamide dans le cordon est inversement corrélée avec les taux d’hémoglobine du cordon anti-inflammatoire non stéroïdien. Cependant, sur les 880 femmes étudiées, des échantillons de cordon pour l’analyse des sulfamides étaient disponibles sur 847 et l’IPTp-SP sur 826, mais seulement 685 analyse de l’hémoglobine fœtale On ne sait pas comment ce sous-ensemble a été identifié pour l’analyse et si cela aurait pu affecter les résultats. Une autre question à examiner dans les études futures examinant l’efficacité du TPIp-SP est de savoir quelles femmes devraient être incluses. Les femmes primigestaires et secundigravides, étant les moins immunisées contre la malaria, sont donc les plus exposées au risque. [12] Lorsque la couverture des moustiquaires imprégnées d’insecticide et d’autres interventions antipaludiques sont intensifiées et que la transmission diminue, il est probable que La PMI sera de plus en plus fréquente chez les femmes ayant une plus grande gravité. Cependant, si nous voulons vraiment évaluer si IPTp-SP continue de réduire le fardeau choisir les femmes les plus susceptibles de bénéficier et d’exclure les femmes multigravides, sinon nous courons le risque de diluer notre capacité à observer un effet. Il est clair que dans les zones de résistance élevée au SP, IPTp-SP n’offre plus le même avantage. une fois fait, et qu’il est impératif de chercher des alternatives pour éviter que MiP [4, 5] SP puisse être administré en une seule dose, il est extrêmement rentable, et il existe une longue expérience de son utilisation chez la Soyez sûrs Comme les meilleures options actuellement disponibles, la méfloquine, la dihydroartémisinine-pipéraquine et l’azithromycine-chloroquine sont certainement beaucoup plus chères que la SP, il reste à voir comment il sera possible de les appliquer à grande échelle en Afrique subsaharienne. Parmi ces options, seule la méfloquine peut éventuellement être administrée en une seule dose et il n’est pas certain que la méfloquine en dose unique sera tolérée par la majorité des femmes enceintes, ce qui est un traitement directement observé à l’antenne. Les cliniques atal ne seront plus une option pratique Étant donné les difficultés avec les autres options, IPTp-SP devrait être poursuivi tant qu’il procure un bénéfice, idéalement avec 3 doses délivrées au cours de la grossesse [13] Pays où SP est utilisé pour IPTp devrait accorder la priorité à la surveillance de la résistance SP en utilisant le protocole standardisé, pour permettre un changement de politique lorsque le TPIp-SP cesse d’être bénéfique, malgré le fait que la plupart des pays d’Afrique sub-saharienne ont une forte présence en consultation prénatale et ont une politique écrite recommandant IPTp-SP 2004, la couverture de 2 doses demeure tristement inadéquate & lt; 60% dans la majorité des pays [14] Divers facteurs ont été proposés pour expliquer cela, y compris les ruptures de stocks de SP, la confusion parmi les professionnels de santé quant à quand la SP est sûre et quand donner Il est probable que le débat continu sur la sécurité et l’efficacité du TPIp-SP contribue à un manque de la volonté politique et la volonté de promouvoir ce qui devrait être une intervention très simple Dépistage et traitement intermittents pendant la grossesse ISTp est une stratégie alternative comprenant un test diagnostique rapide à chaque visite prénatale et un traitement réservé aux femmes qui ont un test positif. les femmes qui ont réellement le paludisme à un médicament, limitant ainsi les risques d’effets indésirables Une étude initiale au Ghana qui a examiné ISTp-SP et ISTp avec l’amodiaquine et l’artésunate comparé au IPTp-SP suggère que cela pourrait être une stratégie prometteuse, mais des études portant sur d’autres médicaments et paramètres sont nécessaires avant que cela puisse être largement recommandé [15] Jusqu’à ce qu’il existe une alternative réalisable au TPIp-SP, et tant qu’il existe des preuves d’effets bénéfiques, une clarification des directives avec un changement pour recommander la fourniture de TPIp-SP à chaque visite de consultation prénatale pourrait contribuer grandement à augmenter la couverture de cette intervention Continue reading Commentaire éditorial: Traitement préventif intermittent pendant la grossesse avec la sulfadoxine-pyriméthamine: la controverse continue